序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農藥中毒患者的臨床效果

陳亞崢

福建醫科大學附屬泉州市第一醫院 （福建泉州 362000）

目前，重度有機磷農藥中毒為重癥醫學科常見的急性中毒事件。有機磷農藥對血液、肝、腎、心的損傷速度非常快，致死率非常高[1]。患者常見臨床癥狀為腦部和肺部水腫、呼吸麻痹、昏迷等[2]。臨床上常應用阿托品及復能劑治療有機磷農藥中毒患者，可使致死率降低至10%～14%[3]。血液凈化技術又稱連續性腎臟替代治療，其用于治療急性中毒患者效果良好[4]。本研究探討序貫性血液凈化治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2018年12月福建醫科大學附屬泉州市第一醫院收治的急性重度有機磷農藥中毒患者110例作為研究對象，根據入院先后順序分為試驗組和對照組，各55例。試驗組男30例，女25例；年齡19～69歲，平均（35.62±5.21）歲；中毒時間30 min至5 h，平均（3.56±1.23）h；服藥量59～224 ml，平均（114.52±22.62）ml；服藥種類，樂果16例，甲胺磷15例，敵敵畏13例，其他11例。對照組男29例，女26例；年齡20～68歲，平均（34.61±5.34）歲；中毒時間35 min至6.2 h，平均（3.70±1.16）h；服藥量64～231 ml，平均（116.48±21.74）ml；服藥種類，樂果17例，甲胺磷16例，敵敵畏11例，其他11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者家屬均自愿簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：年齡＞18歲；家屬可進行有效溝通；符合有機磷農藥中毒診斷標準，且確診為重度有機磷農藥中毒。排除標準：家屬不配合的患者；入院1 h內死亡患者；合并肝腎功能不全等其他疾病的患者。

1.2 方法

兩組入院后均更換全身衣物、常規洗胃、清洗皮膚毛發，并根據患者病情給予導瀉、補液、阿托品聯合戊乙奎醚、復能劑等常規治療。

對照組在常規治療基礎上給予序貫血液灌注。首先建立血管通路，行2～3次序貫血液灌流，流速控制為120～150 ml/min，保持2～3 h，若患者癥狀未得到改善，可在12 h后再次行血液灌流。

試驗組在對照組基礎上加用連續靜脈-靜脈血液濾過，置換液速度控制在4 000 ml/h，置管血液速度控制在150～180 ml/min，治療36～72 h。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩組機械通氣時間、膽堿酯酶活性恢復時間、昏迷時間、住院時間以及痊愈率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組機械通氣時間、膽堿酯酶活性恢復時間、昏迷時間及住院時間比較

試驗組機械通氣時間、膽堿酯酶活性恢復時間、昏迷時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組痊愈率比較

試驗組痊愈50例，死亡5例，痊愈率為90.91%；對照組痊愈45例，死亡10例，痊愈率為81.82%。試驗組痊愈率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=20.358，P＜0.05）。

表1 兩組機械通氣時間、膽堿酯酶活性恢復時間、昏迷時間及住院時間比較（d，±s）

表1 兩組機械通氣時間、膽堿酯酶活性恢復時間、昏迷時間及住院時間比較（d，±s）

組別 例數 住院時間 機械通氣時間膽堿酯酶活性恢復時間 昏迷時間試驗組 55 6.36±1.13 2.43±0.40 3.51±0.67 2.16±0.16對照組 55 9.56±1.73 4.92±0.42 5.55±0.68 4.69±0.23 t 10.258 9.124 9.514 8.351 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

有機磷農藥中毒是我國急危重癥救治工作中常見的中毒原因。有機磷農藥進入人體后，其成分經肝臟轉化后可與膽堿酯酶結合，產生磷酰化膽堿酯酶，從而使膽堿酯酶的活性喪失。隨著體內乙酰膽堿成分不斷增多，患者會出現循環系統、神經中樞、呼吸系統損傷癥狀，并可使毒蕈堿、神經毒性物質、煙堿增加，最終導致患者死亡[5]。以往臨床多采用藥物解毒、洗胃等方法治療有機磷農藥中毒患者，但是解毒效果并不理想。

血液灌流是通過建立體外循環系統，使用廣譜且高吸附性的活性炭或樹脂迅速清除血液中的有機磷，達到凈化血液的效果。但因治療時間較短，易出現反跳現象，導致患者的臨床癥狀反復出現。血液灌流雖然可清除有毒物質，但并不能治療和緩解有毒物質對身體產生的病理反應。序貫性血液凈化可有效清除患者體內的中小分子炎癥介質，進而有效改善因中毒而導致的多器官功能障礙，維持體內酸堿、電解質、水的平衡，有效改善預后。

本研究結果顯示，試驗組機械通氣時間、膽堿酯酶活性恢復時間、昏迷時間、住院時間及痊愈率均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農藥中毒患者效果顯著，可有效提高痊愈率，縮短住院和昏迷時間，減輕患者經濟負擔，進而提高其生命質量。