錐顱置管引流術治療小腦出血患者的臨床效果

楊冠桂

江西省興國縣人民醫院 （江西興國 302400）

小腦出血的發病與高血壓密切相關，主要是由小腦齒狀核動脈破裂所致，多見于老年人[1]。該病患者主要表現為嘔吐頻繁、枕部頭痛、眩暈、眼球震顫等，嚴重時可出現一側周圍性面癱和共濟失調[2]。該病起病急、發展迅速，治療不及時將會嚴重威脅患者生命[3]。臨床治療小腦出血患者多采用開顱手術，但開顱手術對患者損傷較大，部分患者不能耐受[4]。錐顱置管引流術是一種治療小腦出血患者的新術式，該手術定位準確，具有損傷小、花費少、恢復快和預后好的優點。本研究探討錐顱置管引流術治療小腦出血患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省興國縣人民醫院2017年6月至2019年2月收治的小腦出血患者58例作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組29例。對照組男19例，女10例；平均體重（62.17±2.74）kg，平均年齡（62.73±5.94）歲。試驗組男18例，女11例；平均體重（62.54±2.51）kg，平均年齡（61.73±4.84）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中國腦出血診治指南（2014年版）》中的診斷標準[5]；發病 24 h內；無冠狀動脈介入治療史；簽署知情同意書。排除標準：不愿意配合隨訪患者；無手術指征患者；嚴重凝血功能異?；颊摺?/p>

1.2 方法

對照組采用常規開顱手術：全身麻醉下行正中切口，避開顱內重要血管，在接近血腫中心處將腦組織切開1 cm；清除出血，并在顯微鏡視野中確切止血；手術后常規放置引流管。

試驗組采用錐顱置管引流術：頭顱CT掃描定位穿刺點，避開顱內重要血管及分支；局部麻醉狀態下選擇與引流管大小相匹配的細孔錐顱器鉆頭對患者的顱骨鉆孔，計算穿刺深度，12號硅膠管緩慢插入至該處；拔出針芯，回抽預算出血量的20%～50%，抽吸結束時封閉引流管，縫合頭皮并固定；術后血腫腔繼續尿激酶3萬單位引流，同時給予脫水、抗感染治療，并依據患者情況適當給予高壓氧治療；出血基本引流完后拔管。

1.3 臨床評價

比較兩組手術時間和格拉斯哥昏迷指數（GCS）[6]評分。GCS評分主要用于評估患者的意識形態，包括睜眼（0～4分）、語言（0～5分）、運動（0～6分）3方面，總分15分；15分表示意識清楚，12～14分為輕度意識障礙，9～11分為中度，≤8分為昏迷。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間比較

試驗組手術時間為（40.13±8.54）min，短于對照組的（75.34±6.35）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組GCS評分比較

術前，兩組GCS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，兩組GCS評分均高于同組術前，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表 1 兩組GCS評分比較（分，x-±s）

3 討論

小腦出血是指小腦實質內出血，該病與高血壓關系密切[7]。該病發病突然，發病原因為小腦上動脈分支破裂，患者短時間內即可出現眩暈、嘔吐、劇烈頭痛等表現，有時伴有平衡功能障礙[8]。小腦出血占腦出血的10%左右，且呈逐年遞增的趨勢[9]。若不及時治療，該病將會威脅患者生命。以往臨床上主要采用開顱手術治療該病患者，該手術雖然方便操作，但損傷較大，破壞了顱腔的完整性，同時也會損傷腦組織[10]。隨著微創技術的發展，錐顱置管引流術在臨床上的應用越來越廣泛。錐顱置管引流術在CT確診10 min內即可進行，該手術定位準確，具有創傷小、預后良好的優點[11]。該手術能夠快速清除患者顱內出血，降低顱內壓，而且可以保護顱腦的完整性，避免對正常血管造成損傷，進而減少術后并發癥的發生[12]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組術后GCS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明錐顱置管引流術能夠有效縮短手術時間，改善患者昏迷狀態，進而改善患者預后。

綜上所述，錐顱置管引流術治療小腦出血患者創傷小、操作快、臨床效果好。