恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術治療輸尿管狹窄患者的臨床效果

彭華林，曾紅梅，鄒毓華

1 會昌縣人民醫(yī)院 （江西會昌 342600）；2 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 （江西贛州 341000）

臨床上多采用手術治療輸尿管狹窄患者。隨著手術模式不斷優(yōu)化，腹腔鏡技術不斷完善，為微創(chuàng)手術的開展提供了技術支持[1]。本研究選取52例輸尿管狹窄患者，探討恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術治療輸尿管狹窄患者的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2018年4月至2019年4月收治的輸尿管狹窄患者52例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組26例。試驗組男16例，女10例；年齡31～70歲，平均（49.68±1.25）歲。對照組男17例，女9例；年齡32～71歲，平均（48.02±2.55）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：入院后經(jīng)2名及以上醫(yī)師確診，符合輸尿管狹窄診斷標準；患者及家屬均自愿參與本研究；具有良好的語言交流能力及認知功能；符合手術指征。排除意識障礙、病歷資料不完整、無法定監(jiān)護人、手術禁忌證、凝血功能障礙、嚴重器質性功能不全患者[2]。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術：確認患者符合手術指征后實施手術，予以全身麻醉，常規(guī)消毒及鋪巾后，借助B超明確病灶部位，選取合適的穿刺點，于腹部做一長10～15 cm切口，行常規(guī)手術治療。

試驗組實施恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術：予以患者氣管插管麻醉，協(xié)助患者取截石位，借助B超明確病灶區(qū)情況；常規(guī)消毒及鋪巾后選取臍緣進行穿刺，實施手術，持續(xù)注入CO2維持腹內壓；再于對側臍緣做切口放入腹腔鏡，了解狹窄情況后切除狹窄段；術后留置導管，給予抗生素治療。

1.3 臨床評價

比較兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間、收縮壓、舒張壓、心率、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）和術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間比較

試驗組手術時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間比較（±s）

術后住院時間（d）試驗組 26 150.26±35.62 89.74±14.26 7.88±1.20對照組 26 255.41±45.68 138.41±20.07 10.15±2.17組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血量（ml）t 9.256 10.080 4.668 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組血流動力學指標比較

術前，兩組血流動力學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，試驗組收縮壓、舒張壓、心率、MAP均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥比較

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組血流動力學指標比較（x-±s）

表3 兩組術后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

輸尿管狹窄包括先天性狹窄、炎癥性狹窄、醫(yī)源性狹窄及外傷性狹窄等，患者多伴有腎結石，排泄功能異常，嚴重影響患者生命質量[3]。恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術是基于常規(guī)腹腔鏡手術，取患者臍部進行手術，可最大限度降低手術對輸尿管比鄰器官的影響，降低肝腎功能損傷，利于術后腎功能的恢復；同時可有效減少術中出血，縮短手術時間，優(yōu)化醫(yī)療資源[4-5]。本研究結果顯示，試驗組手術時間及術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后，試驗組收縮壓、舒張壓、心率、MAP均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術治療輸尿管狹窄患者療效顯著，可有效提高手術質量，減少手術創(chuàng)傷，縮短預后時間。