PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

楊紅艷

江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院供應(yīng)室 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要科室，擔(dān)負(fù)著醫(yī)院醫(yī)療器械 的消毒、滅菌和供應(yīng)工作，是醫(yī)院其他科室正常運作的保障[1]。為確保消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)加強護(hù)理管理工作。PDCA是一種先進(jìn)的管理模式，代表的是：Plan（計劃）、Do（實施）、Check（檢查）、Act（修正），依照這一流程循環(huán)開展質(zhì)量管理，使管理質(zhì)量在循環(huán)過程中不斷提升，達(dá)到提升工作質(zhì)量的效果[2]。將PDCA模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)室護(hù)理管理工作中，能夠有效改善科室的管理質(zhì)量，確保醫(yī)院各項工作的高質(zhì)、正常運轉(zhuǎn)[3]。本研究重點分析PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)室管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院2016年7月至2017年7月收集的消毒供應(yīng)室300份資料進(jìn)行分析。未實施PDCA循環(huán)（2016年7月至2017年1月）資料150份，實施PDCA循環(huán)（2017年2—7月）資料150份。工作人員共8名，其中男3名，女5名；年齡23～48歲；平均（34.76±5.18）歲。于PDCA循環(huán)實施前后對消毒供應(yīng)室各項工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，并調(diào)查科室對消毒供應(yīng)室工作滿意情況。

1.2 方法

PDCA循環(huán)實施方法。（1）計劃階段。依照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合醫(yī)院基本情況，制定消毒供應(yīng)室規(guī)章制度，并開展科室意見調(diào)查，總結(jié)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院消毒供應(yīng)室尚存在工作人員防控感染意識不足，滅菌消毒工作規(guī)范性不足，工作流程不夠合理等弊端，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，由本科室工作人員共同探討解決方法。（2）實施階段。根據(jù)解決方法，分組開展管理工作，設(shè)立負(fù)責(zé)人，明確組員分工，確保責(zé)任到人。加強對工作人員的培訓(xùn)，使其重視醫(yī)院感染防控工作，并制定嚴(yán)格的清洗、消毒、滅菌流程，對工作人員實施技能培訓(xùn)，使其掌握全自動消毒清洗機（合肥金尼克醫(yī)療器械有限公司，型號：JK-DY350）、超聲波清洗機（深圳市好順超聲有限公司，型號：HSO-4018R）、低溫等離子滅菌器[強生（中國）有限公司，型號：STERRAD100]、環(huán)氧乙烷滅菌器（明尼蘇達(dá)礦務(wù)及制造業(yè)公司，型號：3M 5XL）等供應(yīng)室消毒設(shè)備的使用原理、方式，正確進(jìn)行儀器的清洗、消毒工作，提升其操作水平與規(guī)范性。嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)療器械回收環(huán)節(jié)，消毒供應(yīng)室人員在回收過程中應(yīng)按照要求做好防護(hù)工作，采用封閉的形式將其送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行處理，并依據(jù)部分醫(yī)療器械的特征在所使用的科室進(jìn)行預(yù)處理后再轉(zhuǎn)送消毒供應(yīng)室進(jìn)行全面處理，如陰道窺器（YS，304）、直腸內(nèi)窺鏡（江蘇德朗電子設(shè)備有限公司，S602-102）等。每日監(jiān)測消毒液濃度，并每月對消毒室各項工作進(jìn)行檢查。（3）檢查階段。要求工作人員做好自我檢查，定期總結(jié)工作情況，并由小組負(fù)責(zé)人對各項工作進(jìn)行不定期抽查、定期檢查，確保工作人員工作符合各項要求。將質(zhì)檢結(jié)果與獎懲掛鉤，質(zhì)檢質(zhì)量保持較好人員，給予精神、物質(zhì)獎勵，較差人員予以批評，嚴(yán)重人員扣除個人績效。在檢查階段，應(yīng)當(dāng)完善儀器的管理檢查，對工作人員的儀器使用情況、儀器維護(hù)情況進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)性操作，要求其立即整改，規(guī)定整改時間，并再次檢查其對消毒供應(yīng)室各種儀器使用的合理性。（4）修正階段。每月對本月或本階段質(zhì)檢情況進(jìn)行分析、總結(jié)，評價工作中的優(yōu)缺點，在肯定優(yōu)點的同時，對缺點進(jìn)行反思、批評，并探討解決辦法，并要求小組負(fù)責(zé)人在后續(xù)工作中監(jiān)督、改正工作中的缺點，實現(xiàn)管理質(zhì)量的有效提升。

1.3 效果評價

觀察實施PDCA循環(huán)前后的手衛(wèi)生、滅菌物品、消毒液濃度、手術(shù)器械清洗、呼吸管道清洗、科室滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施后，手衛(wèi)生、滅菌物品、消毒液濃度、手術(shù)器械清洗、呼吸管道清洗、科室滿意度均優(yōu)于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施PDCA循環(huán)前后工作情況比較[份（%）]

3 討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院感染控制工作的重要環(huán)節(jié)，負(fù)責(zé)全院需要重復(fù)使用的醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌、存儲、發(fā)放等工作，消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的高低與患者生命安全、醫(yī)院工作質(zhì)量有密切聯(lián)系[4]。PDCA循環(huán)是一種高效的管理模式，通過把控工作流程的每一環(huán)節(jié)，不斷循環(huán)總結(jié)、修正工作中的問題，最終達(dá)到較好的管理效果[5]。將這一管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的管理工作中，在計劃階段，依照有關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實際情況，對臨床科室意見進(jìn)行征集、調(diào)查，進(jìn)而制定切合實際的護(hù)理管理計劃，建立小組制管理。監(jiān)督消毒供應(yīng)室各項工作，在確保消毒供應(yīng)室工作達(dá)到醫(yī)院需求的同時，提升消毒供應(yīng)室工作人員的消毒管理意識，減少不規(guī)范操作和現(xiàn)象[6]。

在實施過程中，明確每一個崗位的職責(zé)，由小組負(fù)責(zé)人對組員工作進(jìn)行監(jiān)督，并加強對工作人員的培訓(xùn)，使其在規(guī)范操作的同時，提高對醫(yī)院感染工作的重視，并做好各項檢查工作，確保消毒供應(yīng)室工作的規(guī)范科學(xué)性。同時，要求消毒供應(yīng)室工作人員熟悉供應(yīng)室全自動消毒清洗機、超聲波清洗機、低溫等離子滅菌器及環(huán)氧乙烷滅菌器等各種清洗、消毒、殺菌儀器的應(yīng)用原理、應(yīng)用規(guī)范，并將儀器正確使用、規(guī)范維護(hù)納入檢查范圍，提升工作人員消毒技能水平，保障消毒供應(yīng)室工作水準(zhǔn)。

此外，對于陰道內(nèi)窺鏡、直腸內(nèi)窺鏡等特殊的醫(yī)療器械，需讓科室使用人員在科室進(jìn)行預(yù)處理后再送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行進(jìn)一步的消毒檢測。在檢查過程中，將自我檢查、小組檢查相結(jié)合，將個人總結(jié)與科室總結(jié)相結(jié)合，全方位提升工作人員的總結(jié)、反饋意識，提升其對崗位工作的責(zé)任感，并根據(jù)考核結(jié)果施以獎懲，提升工作人員的重視程度，為消毒供應(yīng)室樹立榜樣，促進(jìn)消毒供應(yīng)室各項工作良好實施。在修正階段，注重對工作過程中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行總結(jié)、反思、探討，尋找有針對性的解決辦法，并重視后續(xù)工作的實施，確保能夠解決問題，共同提升消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量。這4個階段不斷循環(huán)展開，不斷完善消毒供應(yīng)室管理制度，提升消毒供應(yīng)室管理工作、消毒工作質(zhì)量，以完整、科學(xué)的工作流程，保障醫(yī)院器械的消毒滅菌質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生的概率[7]。本研究結(jié)果顯示，實施PDCA循環(huán)后，手衛(wèi)生、滅菌物品、消毒液濃度、手術(shù)器械清洗、呼吸管道清洗、科室滿意度均優(yōu)于實施前（P＜0.05），表明PDCA循環(huán)能夠有效提升消毒供應(yīng)室的管理質(zhì)量。

綜上所述，采取PDCA循環(huán)可有效提升消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，且有利于提升臨床科室滿意度。