經腹部B超與經陰道B超在異位妊娠診斷中的應用

胡桂紅

江西省進賢縣人民醫院功能科 （江西南昌 331700）

妊娠時，孕卵于子宮腔外部著床發育的過程稱為異位妊娠，也稱宮外孕。作為常見的婦產科疾病，異位妊娠可導致患者陰道出血、腹痛，影響女性身心健康，病情嚴重時甚至可引發休克或死亡，嚴重威脅患者生命安全[1]。因此，提高異位妊娠診斷準確率，可及時給予患者治療，有效保障預后[2]。目前，臨床上的常規檢查手段為經腹部B超，其操作方便快捷。但因人體腹部皮脂普遍較厚等原因，導致經腹部B超存在一定漏診及誤診概率，因此尋找一種更高效、準確的檢查方式對異位妊娠患者尤為重要。本研究探討經腹部B超與經陰道B超在異位妊娠診斷中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省進賢縣人民醫院2015年4月至2019年4月收治的疑似異位妊娠患者122例作為研究對象，年齡21～42歲，平均（27.64±5.28）歲；停經35～80 d，平均（45.45±8.77）d；腹痛49例，陰道流血38例，不規則出血25例，無明顯癥狀10例；首次妊娠76例，非首次妊娠46例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：18～45歲；無異位妊娠史；未患有其他婦科疾病。排除標準：陰道炎癥或其他陰道檢查禁忌證患者；合并嚴重精神疾病或溝通障礙性疾病患者；不能夠積極配合檢查的患者。

1.2 方法

122例患者均給予經腹部B超與經陰道B超診斷，儀器為DCU系列全數字彩色多普勒超聲診斷儀[徐州市凱信電子設備有限公司，蘇食藥監械（準）字2013第2230572號，規格：DCU6]。（1）經腹部B超：檢查前囑患者多飲水，使膀胱保持充盈狀態，將儀器設置為經腹部超聲模式；協助患者取正臥位，常規檢查內膜厚度、子宮體積、宮內孕囊狀況，觀察附件區包塊性質及其所處位置和盆腹腔積液狀況。（2）經陰道B超：檢查前進行健康宣教，為首次接受檢查患者介紹操作流程；將儀器設置為經陰道超聲模式，選擇縱切面，保持足側始終在圖像下方；橫切面圖像左右方向與患者一致；檢查前囑患者少飲水并排空膀胱，只保留少量尿液用以定位，在患者具有低置胎盤、前傾前屈子宮癥狀時，膀胱內的少量尿液，能夠促進子宮輪廓識別，且對宮頸暴露有一定幫助，利于檢查；協助患者調整臥姿，取膀胱截石位，可使用平板檢查床等工具適當墊高，以方便操作，但不可高于15°，否則臀部過高，易造成盆腔液體向頭側流動，進而導致漏診情況；將探頭套入消毒避孕套后緩慢放入陰道，直至陰道穹窿部后停止；首先應定位子宮頸，當圖像顯示子宮縱切面時，將探頭左右緩慢移動，以觀察宮體、宮頸及宮底的健康狀況與肌層結構，了解子宮內膜及宮頸管狀態；探頭分別轉向左右兩側時，可見兩側盆壁、髂血管及左右附件；將探頭旋轉90°，并通過上下移動完成宮頸至宮底的橫切面掃查，以觀察子宮形態及回聲變化；于子宮左、右兩側、子宮直腸窩、宮底尋找到卵巢，并測定血流，測量體積。以上檢查順序嚴格參照系統操作規范，以保障檢查完整，避免誤診、漏診情況發生。

1.3 臨床評價

以手術結果為金標準，比較兩種檢查方法的準確度、靈敏度、特異度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

122例疑似異位妊娠患者，經手術確診119例（97.54%）；誤診3例（2.46%）。

2.2 經腹部B超與經陰道B超檢查結果

經陰道B超檢查的準確度、靈敏度均高于經腹部B超，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 經腹部B超檢查結果（例）

表2 經陰道B超檢查結果（例）

3 討論

作為急腹癥之一，異位妊娠是婦產科常見疾病之一。其發病機制主要為因輸卵管管腔及周圍炎癥反應影響管腔通暢，阻礙孕卵正常傳送，迫使孕卵于輸卵管停留，并著床發育，最終形成輸卵管妊娠，導致患者流產[3]。流產或輸卵管破裂前，患者無特異性癥狀，較常見的臨床表現為少量陰道出血、腹痛等，一旦發生輸卵管破裂，可引起急性劇烈腹痛，通常伴隨陰道出血，嚴重時引發休克甚至死亡。因此，高效穩定的檢查方法是確保異位妊娠患者生命安全的重要保證。

表3 經腹部B超與經陰道B超檢查診斷價值比較（%）

隨著醫療水平的進步，三維立體成像及彩色多普勒等技術相繼被應用于醫學檢查中，超聲檢查在臨床診斷中的地位愈發重要。經腹部B超是最為常用的婦產科檢查方式，具有適用度較高且禁忌證較少的特點，幾乎能夠滿足所有婦科盆腔檢查，并可較清晰地顯示盆腔內的器官形貌，便于探測觀察[4]。但人體腹壁厚度不一，導致探查圖像清晰度有所差別，當患者腸道脹氣或膀胱充盈不足時，經腹部B超檢查所呈現出的圖像分辨力較低，小病灶難以被發現，從而影響診斷準確率[5]。因此，本研究使用經陰道B超檢查。本研究結果顯示，經陰道B超檢查的準確度、靈敏度均高于經腹部B超（P＜0.05）。經陰道B超檢查可使用探頭近距離觀察，能夠有效提升成像清晰度，可避免腸道內氣體、膀胱及腹壁等因素對檢查結果的影響。經陰道B超能夠對卵巢內部狀態、宮腔內病變及后位子宮進行檢查，且可優化微結構成像，使盆腔腫塊、卵巢及子宮病變容易被發現，醫療人員能夠獲得更多、更準確的細微信息，從而提高異位妊娠診斷準確率，減少誤診及漏診情況發生，保障患者能夠及時得到醫治[6]。

綜上所述，經陰道B超檢查異位妊娠可提高診斷準確率，保障患者得到及時醫治，且檢查獲得的清晰圖像可作為臨床治療的重要依據。