右美托咪定聯合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡麻醉中的應用效果

孫沛然，劉文利

天津醫科大學寶坻臨床學院·天津市寶坻區人民醫院麻醉科 （天津 301800）

胃鏡檢查具有操作簡單方便、觀察直觀可靠等特點，能夠有效反映擬檢查部位的實際情況，目前臨床上將其作為消化道疾病檢查的主要手段[1]。在胃鏡檢查的基礎上，對可疑病變部位開展細胞學檢查、病理活性檢查，并將檢查結果作為臨床消化道疾病診斷的金標準。但胃鏡檢查需要將胃鏡鏡頭穿過患者的咽喉部，該操作會對患者的咽喉部產生強烈的刺激，導致患者出現咽反射，產生惡心嘔吐等癥狀，給患者帶來了巨大的痛苦，同時影響胃鏡的檢查過程[2-4]。該問題在老年患者（1980年中華醫學會將老年患者的標準確定為60歲及以上的患者）中表現特別突出[5]。同時，由于老年患者往往合并其他多種急性及慢性疾病，尤其是循環系統疾病，導致在胃鏡檢查過程中老年患者的心率以及血壓等容易出現大幅波動[6]。因此，對于很多老年患者，醫師在對其開展綜合分析之后不得不放棄胃鏡檢查。無痛胃鏡的出現在很大程度上解決了該問題，通過在胃鏡檢查的過程中應用麻醉藥物，可有效緩解患者的緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，緩解咽反射造成的痛苦，有效提高患者的治療依從性，幫助患者順利完成檢查[7-8]。在無痛胃鏡檢查過程中，醫師還可根據患者的實際情況，幫助患者確定合適的麻醉程度，制定針對性胃鏡檢查方案。但無痛胃鏡檢查中麻醉藥物的使用存在一些爭議。本研究探討右美托咪定聯合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡麻醉中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2016年2月至2018年2月收治的行無痛胃鏡檢查的老年患者80例作為研究對象，根據使用麻醉藥物不同分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡60～81歲，平均（68.76±7.33）歲；體重42～80 kg，平均（57.21±8.62）kg。試驗組男20例，女20例；年齡60～80歲，平均（68.67±7.24）歲；體重44～81 kg，平均（57.43±8.52）kg。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡≥60歲；不存在無痛胃鏡檢查禁忌證；自愿參與本研究。

排除標準：合并急性上呼吸道感染患者；合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者；對相關麻醉藥物過敏患者；長期服用鎮痛鎮靜藥物患者；急性上消化道大出血患者；惡性高熱患者；咳嗽、咳痰以及胃潴留患者；腸穿孔患者；降主動脈瘤患者；精神疾病患者。

1.2 方法

兩組均開展無痛胃鏡檢查常規準備工作，包括禁食、建立靜脈通道、生命體征監測等，缺氧患者可給予純氧5 L/min吸入。

試驗組采用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號20130401）聯合右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號20130101）進行麻醉。首先，緩慢靜脈推注鹽酸右美托咪定注射液，劑量為0.1 μg/kg，5 min后緩慢靜脈推注丙泊酚注射液，劑量為1.5 mg/kg，要求靜脈推注時間≥30 s。待患者Ramsay鎮靜評分為5級后開始放入胃鏡。

對照組采用丙泊酚麻醉。首先靜脈推注與鹽酸右美托咪定注射液等容量的0.9%氯化鈉注射液（福建南少林藥業有限公司，批號20130101），5 min后緩慢靜脈推注丙泊酚注射液，劑量為1.5 mg/kg，要求靜脈推注時間≥30 s。待患者Ramsay鎮靜評分為5級后開始放入胃鏡。

在無痛胃鏡檢查過程中，如果患者出現體動應追加丙泊酚0.5 mg/kg；如果患者收縮壓＜80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），應給予6 mg麻黃堿；如果患者心率＜50次/min，應該給予0.5 mg阿托品；如果患者血氧飽和度（pulse oxygen saturation， SpO2）＜90%，應給予面罩通氣[9]。胃鏡退至患者咽部時停止給藥。患者蘇醒后，醫護人員應該詢問患者是否存在頭暈、惡心等不適，患者生理狀態平穩后結束整個檢查過程。

1.3 臨床評價

比較兩組不同時間點的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率、呼吸、SpO2，以及蘇醒時間、定向力恢復時間和不良反應發生率。給藥前5 min為T1，給藥后3 min為T2，無痛胃鏡檢查進行5 min為T3，檢查結束后5 min為T4。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不同時間點MAP、心率、呼吸和SpO2比較

T1時，兩組MAP、心率、呼吸和SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T2、T3、T4時，試驗組 MAP、心率、呼吸和SpO2均比對照組更為平穩，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間點MAP、心率、呼吸和SpO比較（±s）2

表1 兩組不同時間點MAP、心率、呼吸和SpO比較（±s）2

SpO2（%）對照組 40 T1 91.26±7.87 77.87±7.28 17.04±2.74 99.70±1.54 T2 74.58±7.64 71.56±6.78 16.89±2.25 98.36±1.74 T3 74.31±7.90 66.75±7.14 14.13±2.55 98.69±1.36 T4 90.42±7.55 75.69±7.65 17.23±2.20 97.65±1.42試驗組 40 T1 92.65±7.64 76.23±5.45 17.41±2.67 99.39±1.85 T2 83.84±7.06 73.88±5.34 15.60±2.22 99.58±1.54 T3 85.65±7.41 72.53±5.28 16.83±2.43 98.88±1.34 T4 85.55±7.31 74.60±5.32 17.54±2.25 99.64±1.21組別 例數 MAP（mmHg）心率（次/min）呼吸（次/min）

2.2 兩組蘇醒時間和定向力恢復時間比較

試驗組蘇醒時間和定向力恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組蘇醒時間和定向力恢復時間比較（min，±s）

表2 兩組蘇醒時間和定向力恢復時間比較（min，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 蘇醒時間 定向力恢復時間對照組 40 11.41±2.54 14.73±2.25試驗組 40 9.39±1.55a 11.64±1.87a

2.3 兩組不良反應發生率比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

老年患者臟器功能脆弱、藥物代謝能力減退、機體耐受力減弱，因此在胃鏡檢查時對麻醉藥物的選擇需慎重考慮[10]。丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，具有起效快、恢復迅速的特點，但是其對患者的循環系統、呼吸系統具有抑制作用，并且單用該藥所需劑量較大，因此不適用于老年患者[11]。右美托咪定屬于腎上腺素α2受體激動劑，其主要通過激動中樞神經系統中藍斑區域來達到鎮痛和鎮靜的效果，該藥既可單獨使用，也可與其他藥物聯合應用，其最大優勢為不會抑制患者的呼吸，因此是老年患者的首選麻醉藥物[12]。本研究結果顯示，T2、T3、T4時，試驗組MAP、心率、呼吸和SpO2相比對照組更平穩，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組蘇醒時間和定向力恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于行無痛胃鏡的老年患者采用丙泊酚聯合右美托咪定麻醉，可以起到更好的麻醉效果，且安全性更高。