中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腎病56例臨床觀察

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)院內(nèi)三科,河南 南陽(yáng) 473000

高血壓腎病是臨床中常見的原發(fā)性高血壓并發(fā)癥之一，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫、蛋白尿等臨床癥狀，其也是導(dǎo)致終末期腎病發(fā)病的主要原因，因此針對(duì)高血壓腎病患者進(jìn)行早期干預(yù)控制病情發(fā)展有重要意義[1]。目前臨床治療高血壓腎病以降壓、降蛋白治療為主，并取得一定的效果，但長(zhǎng)期用藥易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，且停藥易復(fù)發(fā)。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療腎病方面經(jīng)驗(yàn)豐富，參芪地黃湯是目前臨床中常用于治療高血壓腎病的中藥方劑，并具有較好治療效果[2-3]。本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腎病的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月至2018年2月收治的高血壓腎病患者112例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各56例。對(duì)照組男33例，女23例；年齡42～79歲，平均年齡(53.16±13.42)歲；病程1～11年，平均病程(4.89±2.03)年。觀察組男36例，女20例；年齡41～78歲，平均年齡(52.37±13.25)歲；病程1～12年，平均病程(3.54±2.14)年。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)(2014年版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿微量蛋白(UmAIB)≥20 μg/min；具有確切的糖尿病史。中醫(yī)診斷：符合《糖尿病腎病中醫(yī)指南》[5]氣陰兩虛證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：卷太乏力、咽干口燥；次癥：失眠、氣短懶言、夜尿頻多、舌質(zhì)淡紅、脈細(xì)沉無(wú)力。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)精神疾病具有認(rèn)知能力者；患者知情并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性腎病者；合并急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛及心源性休克者；自身免疫性疾病者；藥敏試驗(yàn)過(guò)敏者。

1.4 方法 對(duì)照組口服卡托普利(哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020125)12.5～25 mg/次，2～3次/d；硝苯地平(福建中合醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020579)10 mg/次，2次/d；嗎替麥考酚酯(宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083548)15 g/d，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參芪地黃湯治療，方劑組成：黃芪20 g，山藥20 g，茯苓15 g，生地黃12 g，川芎12 g，牡丹皮12 g，當(dāng)歸12 g，赤芍10，澤瀉10 g，紅花10 g，桃仁10 g，人參10 g。上藥水煎服，1劑/d，2次/d，分早晚溫服。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①血壓。使用便攜式血壓檢測(cè)儀分別檢測(cè)患者治療前及治療3個(gè)月后靜息狀態(tài)下收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)情況。②腎功能指標(biāo)。分別抽取患者治療前及治療3個(gè)月后空腹靜脈血3 mL，離心處理后，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清胱抑素 C(Cys-C) 及血肌酐(Scr)水平；收集患者治療前治療3個(gè)月后24 h尿液，檢測(cè)并記錄24 h內(nèi)尿液中尿微量白蛋白(Umaib)含量。

1.6 療效判定 顯效：臨床癥狀及體征基本消失，尿微量蛋白(UmAIB)含量減少≥75%；有效：臨床癥狀及體征基本消失明顯改善，50%≤UmAIB含量減少<75%；無(wú)效：臨床癥狀、體征及UmAIB含量未有改善反有加重趨勢(shì)[6]。總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓比較 兩組治療前SBP及DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后較治療前SBP、DBP均降低，觀察組治療后SBP、DBP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù) SBP DBP 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組56135.64±6.14132.46±5.54a85.64±5.3480.65±4.62a觀察組56134.57±6.24131.58±5.68ab86.72±5.4579.89±4.52ab

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前兩組Cys-C、Scr、Umaib水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組Cys-C、Scr、Umaib較治療前均降低,且觀察組Cys-C、Scr、Umaib水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù) Cys-C/mg/L Scr/μmol/L Umaib/μg/min 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組564.08±1.523.72±1.04a143.05±20.54124.33±31.24a205.67±52.34148.67±38.52a觀察組564.16±1.642.86±1.05ab144.38±21.35106.04±29.54ab202.31±44.51115.34±30.18ab

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

高血壓腎病發(fā)生主要是因原發(fā)性高血壓發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，使腎小球內(nèi)囊壓力升高，導(dǎo)致腎小球發(fā)生纖維化及萎縮，繼而引發(fā)腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)缺血，腎單位減少而出現(xiàn)的疾病[7]。因此臨床治療時(shí)控制血壓水平、改善腎小球功能尤為重要。

中醫(yī)學(xué)將高血壓腎病歸屬于“水腫”范疇，其認(rèn)為與肝脾腎三臟俱虛或臟腑功能失調(diào)相關(guān)。高血壓腎病病程長(zhǎng)，而中醫(yī)學(xué)中有“久病必虛”“久病必瘀”理論，主張氣陰兩虛、血瘀阻滯貫穿整個(gè)發(fā)病期，因此中醫(yī)治療應(yīng)補(bǔ)氣活血、通經(jīng)絡(luò)、消腫利濕為治療之本[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率比對(duì)照組高，血壓、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均比對(duì)照組低，表明臨床治療中輔以中藥參芪地黃湯治療高血壓腎病療效較好。卡托普利是一種血管緊張素抑制劑，具有消腫利尿作用；硝苯地平是臨床常用降壓藥物，兩藥聯(lián)用起到降壓消腫利尿效果，而嗎替麥考酚酯是一種免疫抑制劑，具有阻斷免疫細(xì)胞增殖，提高機(jī)體免疫抑制，降低腎損傷，起到保護(hù)腎功能的作用[9-11]。中藥參芪地黃湯中的黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、利尿消腫、固表止汗之功效，桃仁、紅花具活血祛瘀之功效；生地黃具有滋陰涼血之功效；川芎具有活血化瘀之功效；人參、當(dāng)歸具有補(bǔ)氣生津、養(yǎng)血活血之功效；山藥具有固腎益精、健脾補(bǔ)肺之功效；赤芍、牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀之功效。諸藥聯(lián)用共奏活血祛瘀、固腎益精、利尿消腫之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有降壓、強(qiáng)心利尿、保肝及增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體代謝能力作用；桃仁可降低血液粘稠度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，繼而抑制血小板聚集，促進(jìn)血液循環(huán)，起到一定降壓作用[12-13]。因此，在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上輔以中藥治療，可提高臨床治療效果，改善患者臨床不適癥狀，利于患者血壓及蛋白尿控制。

綜上所述，參芪地黃湯治療可有效控制高血壓腎病患者血壓，促進(jìn)腎功能改善，治療效果較佳。