補腎調經湯聯合二甲雙胍治療多囊綜合征不孕39例臨床觀察

錦州醫科大學附屬第一醫院， 遼寧 錦州 121001

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS)是一種臨床上常見的、以育齡期婦女為高發人群的內分泌代謝和生殖功能障礙性疾病[1]。調查顯示，PCOS在育齡婦女中的發病率高達6%-10%，有75%無排卵性不孕癥是由本病所引起[2]。PCOS的發病機制復雜，目前尚未完全明確，但是公認其發病是多因素共同作用的結果如免疫紊亂、遺傳、環境、內分泌代謝及神經等[3]。目前西醫治療PCOS的藥物較多，但是在改善不孕方面的效果并不理想。本研究觀察補腎調經湯聯合二甲雙胍治療39例多囊綜合征不孕的療效以及對性激素水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的78例PCOS患者為研究對象，研究時間段為2017年8月至2018年8月，隨機將上述患者分為兩組，對照組與觀察組各39例，年齡24～35歲，病程1～4年，體重指數20～28 kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別例數年齡/歲病程/年體重指數/kg/m2對照組3928.21±4.172.19±0.9323.27±1.71觀察組3928.61±5.721.92±0.8123.62±1.52

1.2 納入標準 ①已婚女性，結婚1年以上不能正常受孕，夫妻性生活正常，丈夫精液檢查正常；②符合PCOS的中西醫診斷標準，西醫診斷符合2003年荷蘭鹿特丹PCOS會議制定的相關標準[4]，中醫則參照《中醫病癥診斷療效標準》的月經失調和不孕的診斷標準[5]； ③患者均同意納入本研究。

1.3 排除標準 ①合并庫欣綜合征、腎上腺皮質增生、分泌雄激素腫瘤者；②合并糖尿病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、結締組織疾病的患者；③其他原因導致的不孕癥；④對本研究所用藥物如二甲雙胍過敏者

1.4 治療方法 對照組口服二甲雙胍片(格華止，中美上海施貴寶生產，生產批號：20151009，規格500 mg/片)治療，500 mg/次，每天3次，月經期間停止服用。觀察組在對照組基礎上聯合補腎調經湯進行治療，方藥組成：紫石英30 g，丹參18 g，澤蘭15 g，仙靈脾、穿山甲、香附各12 g，仙茅10 g，當歸、山茱萸、熟地黃、肉蓯蓉、三棱、莪術各9 g。水煎服，每天1劑，早晚分兩次服用。療程均為3個月。

1.5 觀察指標 兩組在治療前后(月經第3～5 d)抽取清靜脈血，測定血清黃體生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、睪酮(T)的水平；治療后進行3個月的隨診，兩組均在停藥次日行陰道B超監測，記錄患者的排卵情況，比較兩組的妊娠率。

2 結果

2.1 兩組性激素水平的變化 治療后，兩組血清FSH濃度與治療前比較比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組血清LH、T濃度則明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

組別例數 LH/U/L FSH/U/L T/nmol/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3912.94±3.6810.51±1.85?5.76±1.625.88±1.562.94±0.792.33±0.68?觀察組3913.26±4.378.31±2.42?△5.96±1.535.81±1.472.85±1.021.92±0.62?△

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 兩組治療后排卵率、妊娠率的比較 治療后，排卵率及妊娠率在觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后排卵率、妊娠率的比較 [例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見的一種內分泌疾病，也是導致無排卵性不孕的最重要的病因之一。本病臨床主要癥狀包括月經不規則、高雄激素導致的多毛和/或痤瘡、稀發排卵或無排卵、不孕、糖脂代謝紊亂等，超聲檢查可見卵巢呈現出多囊樣改變。有研究表明PCOS患者其遠期糖尿病、子宮內膜癌、高血壓和心血管疾病的發病風險會明顯增加[6]。西醫治療方案主要在于調整生活方式、控制體重、改善胰島素抵抗、抗雄激素、孕激素、促排卵等。上述方案在改善臨床癥狀、調節代謝紊亂及促排卵等方面具有不同程度的效果，但是在治療不孕、提高妊娠率方面的效果并不理想。二甲雙胍是臨床常用的胰島素增敏劑，可以有效抑制葡萄糖在腸道的吸收、促進無氧酵解，并且可以減少肝糖原異生、增加外周組織對葡萄糖攝取和利用能力，起到調節糖代謝的作用；此外，二甲雙胍可以有效提高機體對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗[7]。唐靜等[8]研究也證明，二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果明顯，尤其適合治療伴有肥胖的患者。

多囊卵巢綜合征屬中醫“閉經”“月經后期” “癥瘕”“崩漏” “不孕”等范疇。根據“腎主生殖”“腎為先天之本”，腎是生殖發育的物質基礎，研究認為本病的發病多與腎虛關系密切。腎虛者其腎氣不足則使天癸的泌至和沖任的通盛受到影響，遂致沖任運行不暢，因而中醫治療本病的重要原則為補腎活血[9]。本研究所用補腎調經湯的紫石英、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉具有溫補腎陽作用，熟地黃、山茱萸則可平補腎陰；丹參、當歸、穿山甲、莪術、三棱、澤蘭則起到活血化瘀、破瘀生新的作用；香附疏肝理氣，使沖任通暢，諸藥合用可以起到補腎活血化瘀的作用。藥理研究表明，丹參對細胞水平的胰島素抵抗病理狀態的進展，具有很好的阻止作用[10]。紫石英等具有類激素作用，能改善宮頸黏液的分泌、提高子宮內膜對胚胎的接受性[11]。本研究結果發現血清LH、T水平在觀察組治療后降低更加明顯，表明該方案治療PCOS，可以對患者內分泌水平起到更加明顯的調節作用；治療后隨訪，排卵率及妊娠率在觀察組明顯高于對照組，提示補腎調經湯聯合二甲雙胍可有效提高患者的排卵率和妊娠成功率。

綜上所述，補腎調經湯聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征，對調節患者性激素水平有利，且可有效提高促排卵效果和妊娠率。