西藥聯合祛風止咳法治療支氣管哮喘30例療效觀察

1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110035

支氣管哮喘(Bronchial Asthma)作為一種全球范圍內內科常見的慢性呼吸道疾病，雖然依靠現代醫療技術在一定程度上對哮喘的病情進行了一定的臨床控制，但世界衛生組織(WHO)數據調查顯示，我國哮喘的患病率及哮喘患者的病死率仍處于高速增長狀態，成為嚴重威脅公共健康的慢性疾病之一[1]。

祖國醫學對哮病的認識歷史悠久，可追溯到《黃帝內經》，雖無哮病之名，但“喘喝”“喘鳴”“喘呼”等名稱卻早有出現。“哮喘”一名，則由朱丹溪在《丹溪心法》[2]中首創。典型哮病發作時風痰搏結于氣道，氣道攣急，患者喉間漉漉有聲，正如張仲景在《金匱要略》中將其形象的描述為“水雞聲”。風哮證是哮喘急性發作期的常見證型，占47.12%[3]，尤其多見于發病率連年升高的青少年患者[4]。另外劉恩順等[5]對 1010 例發作期患者證候要素提取和分布情況研究中發現，風邪作為病性要素達659例次(占73.7%)。曹世宏[6]認為風邪是哮喘發病的重要因素，內外之風相合，濁氣無所出，清氣無所入，痰阻氣道，氣道痙攣，發為哮病[7]。李彥軍等[8]更是提出“過敏性哮喘發病關鍵為五臟伏風，氣道痙攣是風盛則痙的病理生理表現”。魏文浩教授也表示，風哮患者體內宿有“夙根”，外風入侵，經口鼻而入，引動內風即可出現喘噓氣促而不得臥，喉間風響等癥[9]。

目前，西醫對哮喘的治療首選藥物為ICS，作為一種慢性呼吸道病癥，需長期使用該類藥物控制氣道痙攣。但對于慢性持續期的哮喘患者，長期使用激素的過程中，患者需承擔藥物帶來的各種不良反應，這對患者的工作及生活質量造成不同程度的影響。中醫藥治療支氣管哮喘取得了較為滿意的療效，逐漸顯示出優勢[10-11]。筆者采用祛風止咳方治療支氣管哮喘急性發作期(風哮證)患者30例，臨床療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來自2016年10月至2017年6月于遼寧中醫藥大學附屬第二醫院肺病科門診就診的、證屬風哮證的哮喘急性發作期、嚴重程度為輕、中度的患者。將患者隨機分為對照組與治療組各30例。兩組一般資料(年齡、性別、病程及病情輕重程度)方面均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組在2016年制訂的支氣管哮喘防治指南(2016年版) 中制定的支氣管哮喘的診斷、分期標準[12]。

1.2.2 中醫診斷標準 參考《現代中醫呼吸病學》[13]、《“十一五”國家級規范教材中醫診斷學》[14]、《全國高等院校中醫內科學》[15]，結合臨床制定。

1.3 納入標準 ①18歲<年齡<65歲；②病癥符合支氣管哮喘的西醫診斷標準并且符合中醫哮病(風哮證)的診斷標準；③病情的輕重程度屬急性發作期的輕、中度者；④無心肺等其他并發癥：如肺心病、慢阻肺等；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①年齡<18 歲或>65 歲；②不符合西醫支氣管哮喘診斷標準者，或不符合中醫哮病(風哮證)的診斷標準者；③病情嚴重分級為重度者；④合并原發肺部疾病者，如肺纖維化、支氣管擴張、肺結核等；⑤合并其他臟腑嚴重疾病者，如心、肝、腎、造血系統等疾病；⑥合并精神疾患者；⑦妊娠及哺乳期婦女；⑧對多種藥物過敏、過敏體質者；⑨激素依賴性哮喘患者；⑩依(醫)從性差，言語交談障礙者。

1.5 治療方法 參照《支氣管哮喘防治指南》[16]及哮喘急性發作醫院內處理流程[17]。對照組給予信必可都保[(布地奈德福莫特羅粉吸入劑 160 μg:4.5 μg)；批準文號：H20090773；生產廠家：瑞典阿斯利康]1吸/次，每日2次。治療組在對照組治療基礎上加服祛風止咳方治療：蜜麻黃9 g，穿山龍9 g，防風8 g，蟬蛻8 g，枇杷葉8 g，金銀花8 g，五味子5 g，陳皮6 g，甘草6 g。由遼寧中醫藥大學第二附屬醫院制劑室提供，每天1 劑，水煎服，煎取300 mL，分3 次各100 mL餐后溫服。14 d為 1個 療程，兩組分別治療1個療程。

1.6 觀察指標 臨床療效、治療前后肺功能第1秒用力呼氣量(Forced Expiratory Volume in the First Second, FEV1)、最大呼氣流量(Peak Expiratory Flow,PEF)，評定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[18]。臨床控制：無哮喘癥狀，肺部聽診無哮鳴音；顯效：臨床癥狀明顯緩解，肺部聽診偶可聞及哮鳴音；有效：癥狀有緩解，但肺部可聞及哮鳴音；無效：癥狀無緩解，可聞及明顯哮鳴音。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，治療組臨床控制10例，顯效8例，有效10例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組臨床控制9例，顯效3例，有效13例，無效5例，總有效率為83.33%。兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組肺功能指標對比 治療前比較，治療組和對照組FEV1 差異無統計學意義(P>0.05)。治療后治療組 FEV1和PEF 數值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后FEV1、PEF 數值均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別時間FEV1/%PEF/%對照組治療前63.1±7.655.9±7.3治療后68.0±6.3?60.5±6.5?治療組治療前64.3±8.557.6±9.2治療后72.1±8.6?#64.6±8.9?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<005。

3 討論

FEV1及PEF是評價支氣管哮喘的嚴重程度及療效的重要指標，研究顯示，治療后對照組和治療組這兩個指標均比治療前好轉，且治療組肺通氣功能明顯優于對照組，提示信必可都保聯合祛風止咳方可顯著改善患者肺功能。信必可都保是臨床治療支氣管哮喘的常用西藥復方制劑，由布地奈德和福莫特羅兩種成分組成，激素 + 長效 β2- 受體激動劑方案已被國內外臨床診療指南作為支氣管哮喘治療的首選方案，可有效刺激支氣管擴張，降低氣道阻塞程度。適宜劑量的布地奈德吸入在肺部具有糖皮質激素的抗炎作用，可減輕患者癥狀，阻緩病情惡化；福莫特羅是一個選擇性β2-腎上腺素受體激動劑，通過抑制致敏性物質的釋放來舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，從而減輕臨床癥狀[19-20]。但大量臨床報道表明[21-23], 單純西醫治療支氣管哮喘持續期患者難以顯著降低急性發作頻率, 約 30%～45% 可在 5 年內進展形成重度支氣管哮喘。吾師喬世舉在“哮病宜祛風”這一理論指導下創立了祛風止咳方，在臨床上取得顯著療效。喬教授認為哮喘多為內外合風，而疏風解表之物因藥效輕盈難以入里祛風，故導師喜用既善行表又善搜內風的蟲類藥物治療哮喘[24-25]。蜜麻黃性溫、偏潤,辛散發汗作用緩和,以宣肺平喘力勝；麻黃具有宣肺平喘、發汗散寒、利水消腫的功效[26]；孫靜云[27]通過豚鼠平喘實驗結果表明,麻黃蜜制后比生用時的平喘作用有顯著性增強;為“平喘之要藥”；穿山龍性溫，味甘、苦，有舒筋活血，止咳化痰作用，為方中君藥，起祛風止咳化痰之效；蟬衣疏風止痙、清熱利咽，蟬衣抗敏止痙療效顯著[28]；防風祛風解表、止痙，為風中潤劑，其主要化學成分為升麻素苷和 5-0-甲基維斯阿米醇苷，具有解熱、抗炎、抗菌、抗過敏、調節機體免疫功能等藥理作用[29]；以上祛風止痙，抗敏止咳化痰，清肺平喘，共為臣藥；枇杷葉清肺化痰、祛痰平喘；金銀花性甘，寒，清熱解毒、疏散風熱；五味子養陰固精、保肝護肝；陳皮理氣和中、燥濕化痰；共為佐藥；甘草調和諸藥，是為佐使藥；甘草與麻黃配伍可發揮二者的協同作用，在抗炎、平喘等方面效果優于任何單一用藥[30-31]。全方諸藥相互配伍，既可祛外風，又能熄內風，祛風止痙之力強、定喘化痰之力頗宏，使內外風熄、肝肺氣寧、咳喘自平，以達到標本并治，治風之源之效。

支氣管哮喘是呼吸系統常見疾病，亦是疑難病之一，單純長期應用西醫治療存在藥物耐受和依賴性，在西醫治療基礎上應用祛風止咳方，標本兼顧，不僅可以提高療效，同時可以降低西醫治療的副作用，緩解患者的臨床癥狀并改善肺功能指標，從而提高患者生活質量，同時對防治支氣管哮喘有一定的作用。由此可見，對支氣管哮喘采用中西醫結合治療優于單純西醫治療。

本臨床觀察中，治療組在對照組治療基礎上加用祛風止咳方，結果顯示，治療組疾病療效總有效率、肺功能指標均高于對照組，可見西藥常規治療加用中藥湯劑口服，中西醫合用治療支氣管哮喘(風哮證)，在緩解癥狀，改善肺功能方面，具有良好的臨床療效，值得在臨床推廣。