髂內動脈結扎在難治性產后出血中應用的臨床觀察

王樹碧，鄧永蘭，鄢貴芹，崔同彥

（六盤水市人民醫院，貴州 六盤水 553000）

產后出血是導致我國孕產婦死亡的主要原因。隨著二胎政策的開放，我國孕產婦同期較前比較明顯增加，各種并發癥的發生率也隨之在增加，以產后出血最為常見。產后出血是指胎兒娩出后24小時內失血超過500 ml，剖宮產時超過1000 ml，是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位。產后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙。而子宮收縮乏力時產后出血最常見的原因。雖然處理子宮收縮乏力導致子宮出血的方法很多，比如按摩子宮、促子宮收縮藥物的應用，宮腔填塞及子宮壓縮縫合、子宮動脈上行支結扎等，但當以上方法處理無效時，為搶救產婦生命，剖宮產術中行髂內動脈結扎術是一種治療產科嚴重產后出血的有效方法，沒有給病人帶來額外的創傷，挽救患者生命的同時能保留患者子宮（尤其對還有生育要求的女性來說尤為重要），提高了生育年齡婦女的生存及生活質量。本次研究特對本院難治性產后出血患者采用不同治療方案，探究髂內動脈結扎的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為本院婦產科產婦，例數選取100例。研究時間2016年3月～2019年3月，將100例患者依據護理方法分為兩組，實驗組與對照組。對照組50例患者中，患者年齡在21～42歲之間，年齡平均值為（26.2±1.1）歲；實驗組50例患者中，患者年齡在21～45歲之間，年齡平均值為（25.1±2.2）歲，此次研究通過本院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意，并簽訂知情同意書，兩組患者一般資料差異對本次研究沒有影響。

1.2 方法

實驗組患者采用髂內動脈結扎治療，手術步驟：①將子宮暴露于腹腔外，于骨盆漏斗韌帶內側打開后腹膜，暴露髂總動脈及分叉處，暴露髂內動脈。②分離髂內動脈周圍筋膜，充分游離髂內動脈。③于分叉處下1 cm處予2-0可吸收線雙重結扎，在結扎收緊線之前，再次確認結扎無誤，結扎并不剪斷血管。同法處理對側。對照組患者采用子宮動脈結扎治療。

1.3 觀察指標

①手術時間；②止血時間；③出血量；④出血時間。

1.4 統計學處理

用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析研究。計量資料采用表示，行t檢驗；計數資料采用n（%）表示，以x2檢驗，相關性采用Pearson分析法，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

統計數據分析兩組患者治療情況，研究得知，實驗組患者手術時間、止血時間、出血量、出血時間等指標均較為優異，兩組對比符合統計學標準（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療各項指標

表1 兩組患者治療各項指標

注：#與對照組相比，P＜0.05

組別 n 手術時間（min） 止血時間（min） 出血量（ml） 出血時間（min）實驗組 50 63±14# 28±10# 993±205# 9.1±2.0#對照組 50 75±15 50±11 1151±220 15.3±3.3

3 討 論

19世紀專家首次提出髂內動脈結扎,最初髂內動脈結扎用于盆腔腫瘤術中止血,認為結扎髂內動脈可以完全阻斷盆腔供血,但隨后被廣泛應用于產科出血的治療。產后出血最初的治療均是根據導致產后出血的原因進行治療，比如子宮收縮乏力導致的產后出血，治療方法包括按摩子宮、促子宮收縮藥物的應用，宮腔填塞及子宮壓縮縫合、子宮動脈上行支結扎及髂內動脈結扎、子宮切除等，各種治療方法可以單獨使用，也可能同時都使用，其目的相同，均為挽救患者生命，提高患者生活質量。但在大量出血切除子宮之前各種治療方式進行比較，進行髂內動脈結扎是治療效果較為明確及可靠的，值得在臨床前置胎盤孕婦剖宮產中廣泛推廣。

綜上所述，通過此次研究得知，在難治性產后出血患者中采用髂內動脈結扎，能對患者出血效果進行改善。