瘢痕子宮孕婦孕中期（18～24周）的引產(chǎn)方法

齊東麗，蔡永娥

（陜西省延安市吳起縣婦幼保健院，陜西 延安 717600）

近年來，剖宮產(chǎn)率居高不下，加之國家全面開放二胎政策，促使瘢痕子宮妊娠率不斷上升。利凡諾羊膜腔內(nèi)注射為現(xiàn)階段中期妊娠常用引產(chǎn)方案，雖可通過對(duì)宮縮促進(jìn)，發(fā)揮一定效果，但此種宮縮并非自發(fā)性質(zhì)，易出現(xiàn)宮體收縮過強(qiáng)等不良事件，尤其是瘢痕子宮，可延長宮頸擴(kuò)張潛伏期，引發(fā)子宮收縮乏力，嚴(yán)重者，甚至造成子宮破裂或?qū)m頸撕裂。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮應(yīng)用，可促進(jìn)子宮自發(fā)收縮，宮頸軟化，有效對(duì)上述不足予以規(guī)避[1-2]。本次研究就相關(guān)病例予以選取，重點(diǎn)探討利凡諾羊膜腔注射基礎(chǔ)上，加用米非司酮效果和安全性，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取瘢痕子宮孕中期孕婦60例，均為我院婦科2016年5月～2018年5月收治。隨機(jī)分組，觀察組30例，年齡23～42歲，平均（33.42±2.5）歲；引產(chǎn)周次18～24周，平均（21.7±5.2）周；對(duì)照組30例，年齡21～40歲，平均（33.48±2.1）歲；引產(chǎn)周次18～23周，平均（21.4±5.3）周。組間基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：本組病例取利凡諾100 mg，米非司酮用法羊膜腔注射術(shù)后即開始空腹口服，50 mg，12小時(shí)一次，共3次。

對(duì)照組：本組單取利凡諾應(yīng)用，方法同上。兩組在宮縮出現(xiàn)后，均對(duì)宮縮強(qiáng)度加強(qiáng)密切觀察，待娩出胎兒、胎盤后，取縮宮素20 U靜滴，以降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組引產(chǎn)情況，包括宮縮至分娩時(shí)間、產(chǎn)后1 h出血量、總產(chǎn)程時(shí)間；（2）比較兩組并發(fā)癥率，包括胎盤胎膜殘留率、產(chǎn)道感染率、產(chǎn)道損傷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所涉數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0中輸入完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工作，引產(chǎn)情況采用表示，施以t檢驗(yàn)，并發(fā)癥率采用（%）表示，施以卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 引產(chǎn)情況

觀察組宮縮至分娩時(shí)間、產(chǎn)后1 h出血量、總產(chǎn)程均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組引產(chǎn)情況比較

表1 兩組引產(chǎn)情況比較

注：*與對(duì)照組比較P＜0.05。

組別 宮縮至分娩時(shí)間(h) 產(chǎn)后1 h出血量(mL) 總產(chǎn)程時(shí)間(h)觀察組(n=30) 7.4±1.3* 90.4±13.2* 32.3±5.2*對(duì)照組(n=30) 10.9±2.1 131.6±21.7 40.6±7.1

2.2 并發(fā)癥率

觀察組胎盤胎膜殘留率、產(chǎn)道感染率、產(chǎn)道損傷率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

米非司酮為臨床應(yīng)用較廣泛的孕激素拮抗劑，屬新型甾體激素，可使孕酮活性有效降低，促使子宮對(duì)前列腺素所具有的敏感性增加，進(jìn)而對(duì)宮頸成熟予以促進(jìn)，使胎盤供血減少，蛻膜和絨毛膜組織失去支持后，可出現(xiàn)缺血性變性壞死，易于剝落。米非司酮在體內(nèi)可與孕酮對(duì)受體競(jìng)爭(zhēng)，增加雌和（或）孕激素受體比值，促使局部雌孕激素平衡改變，對(duì)孕酮支持妊娠的作用產(chǎn)生干擾，對(duì)宮頸成熟加以促進(jìn)；并可對(duì)前列腺素分解產(chǎn)生抑制，促宮頸軟化，發(fā)動(dòng)分娩，為順利終止妊娠打下良好基礎(chǔ)，協(xié)同利凡諾羊膜腔內(nèi)注射，可進(jìn)一步增強(qiáng)安全性[3]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組宮縮至分娩時(shí)間、產(chǎn)后1h出血量、總產(chǎn)程均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胎盤胎膜殘留率、產(chǎn)道感染率、產(chǎn)道損傷率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

綜上，針對(duì)臨床收治的瘢痕子宮孕中期患者，應(yīng)用在利凡諾羊膜腔注射基礎(chǔ)上，加用米非司酮引產(chǎn)方法，可有效減少產(chǎn)后出血量、促進(jìn)引產(chǎn)進(jìn)程和縮短總產(chǎn)程時(shí)間，且具更高安全性，具非常重要的開展價(jià)值。