雄激素水平對輔助生殖中卵巢反應性及妊娠結局的影響

盤 璇

（貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550002）

在開展輔助生殖技術時，要想讓臨床妊娠率顯著提高，就應保證卵母細胞的質量，獲得優質胚胎。臨床研究結果顯示，除了應激素和雌激素之外，雄激素對于卵泡發育的作用也非常關鍵[1]。但是在進行雄激素預處理時，其基本依據是卵巢低反應主要發生在卵巢儲備功能低下的女性中，但是卵巢儲備功能低下和年齡之間的關系非常密切。在年齡逐漸增加的過程中，卵巢內的雄激素水平會不斷降低，由此可見卵巢低反應患者的卵泡雄激素水平比正常值低[2]。本研究主要分析了雄激素水平與輔助生殖中卵泡質量及妊娠結局的相互關系，現做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2018年5月在我院接受IVF/ICSI助孕治療的不孕癥女性110例，均簽署知情同意書，不孕原因包括男方原因、卵巢儲備功能低下、輸卵管原因。排除標準：基礎卵泡刺激素（bFSH）＞20 IU/L；卵巢手術史；卵巢高反應；子宮內膜異位癥；多囊卵巢綜合癥；甲狀腺功能障礙、糖尿病等其他內分泌疾病。根據女性的卵巢儲備功能，將110例不孕癥女性分為卵巢儲備功能低下組（bFSH＞10 IU/L）與卵巢儲備功能正常組（bFSH≤10 IU/L）。卵巢儲備功能低下組共20例女性，其中8例為卵巢低反應，12例為正常反應。卵巢儲備功能正常組共100例女性，其中11例為卵巢低反應，89例為正常反應。

1.2 方法

于促排卵周期的月經第1～3天，對研究對象的靜脈血進行采集。靜置分離血清，放在零下80攝氏度的冰箱內進行保存。在取卵的同時，還應收集研究對象第一管清亮，并沒有受到血液污染的卵泡液，在離心管中有效保存，同時編號，收集后1小時內選擇離心機進行10分鐘的離心處理，離心速率為每分鐘2000轉，對上清液進行收集，并放置在EP管內，放在零下80攝氏度的冰箱內進行保存。在解凍血清標本和卵泡液標本后，根據相關操作規范統一檢測。睪酮濃度通過酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測。

1.3 統計學分析

選擇SPSS 21.0軟件統計分析本實驗相關數據，計量資料以均值±標準差表示，組間數據比較進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 卵巢反應性與雄激素水平的相互關系分析

在卵巢儲備功能正常組中，在基礎雄激素、卵泡液雄激素水平方面，低反應組與正常反應組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。在卵巢儲備功能低下組中，與低反應組相比，正常反應組的基礎雄激素水平明顯上升（P＜0.05）；而在卵泡液中雄激素水平方面，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 雄激素水平和卵巢反應性的相互關系（nmol/L，）

表1 雄激素水平和卵巢反應性的相互關系（nmol/L，）

注：*表示與卵巢低反應相比，P＜0.05。

組別 基礎雄激素 卵泡液中雄激素卵巢儲備功能低下組（n=20） 卵巢低反應（n=8） 0.24±0.03 12.34±3.66正常反應（n=12） 0.38±0.12* 13.41±3.22卵巢儲備功能正常組（n=100） 卵巢低反應（n=11） 0.27±0.11 13.04±4.04正常反應（n=89） 0.36±0.20 13.36±3.91

2.2 雄激素水平和妊娠結局的相互關系

卵巢儲備功能低下組中，15例女性接受新鮮周期移植，在基礎雄激素、卵泡中雄激素水平方面，未妊娠組與妊娠組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。卵巢儲備功能正常組中，80例女性接受新鮮周期移植，在基礎雄激素、卵泡中雄激素水平方面，妊娠組與未妊娠組比較差異均無統計學意義（P＞0.05），如表2。

表2 雄激素水平和妊娠結局的相互關系（nmol/L，）

表2 雄激素水平和妊娠結局的相互關系（nmol/L，）

組別 基礎雄激素 卵泡液中雄激素卵巢儲備功能低下組新鮮周期移植（n=15） 未妊娠組（n=11） 0.34±0.11 13.38±3.29妊娠組（n=4） 0.36±0.16 14.16±3.26卵巢儲備功能正常組新鮮周期移植（n=80） 未妊娠組（n=42） 0.39±0.19 13.26±4.12妊娠組（n=38） 0.37±0.15 13.34±3.98

3 討 論

輔助生殖技術的逐漸推廣和應用，能讓不孕癥患者的生育難題得以有效解決。部分患者可能在控制性超促排卵期間發生卵巢低反應，進而增加周期取消率，降低臨床妊娠率。現階段臨床中在處理卵巢低反應時，常用的方法為選擇口服避孕藥進行預處理；加用阿司匹林、生長激素；對促排卵藥物的使用時間、使用劑量以及促排卵方案進行調整等，但是效果并不理想。

分析本研究結果可以發現，對于卵巢儲備功能低下的女性來講，卵巢低反應組、正常反應組相的卵泡液中雄激素水平無顯著差異，但是在基礎雄激素水平方面，低反應組則明顯低于正常反應組；對于卵巢儲備功能正常的女性來講，在基礎雄激素水平、卵泡液中雄激素水平方面，卵巢低反應組與正常反應組比較均勻顯著差異。結果表明卵巢反應性只和基礎雄激素存在相關性，和控制性超促排卵中的雄激素水平不存在關聯，所以對于，卵巢低反應患者來講，并在體外受精前接受預處理，讓卵巢反應性顯著提高，從而讓獲卵數增加。除此之外，本研究結果也表明，如果女性的卵巢儲備功能正常，雄激素預處理對于妊娠結局的改善和卵巢反應性的提高無顯著收益。

總之，在體外受精周期前，給予雄激素進行預處理，能讓卵巢儲備功能低下患者的基礎雄激素水平顯著提高，進而讓控制性超促排卵期間的卵巢反應性增強，讓獲卵數增加。然而通過雄激素預處理是否能讓胚胎質量和卵母細胞質量提高則還需要進行大樣本量的深入探討。