疤痕子宮再妊娠陰道分娩的產程監測與護理探究

李裕珍，肖金紅*，林舉秀

（廣東省婦幼保健院婦產科，廣東 廣州 511445）

由于我國的剖宮產率居高不下，再加上隨著二胎政策的全面開放，疤痕子宮再妊娠產婦的人數也越來越多，但是疤痕子宮容易誘發諸多并發癥如胎盤前置、產后出血以及子宮破裂等，所以疤痕子宮再妊娠的分娩方式也受到人們的廣泛關注[1]。有研究發現，疤痕子宮再妊娠產婦如果再次行剖宮產，容易損傷膀胱和內臟，出現切口愈合差、粘連嚴重、感染等一系列產后并發癥，而經陰道分娩能夠使并發癥的發生率降低。因此，本文對針對性產程監測和護理運用在疤痕子宮再妊娠陰道分娩產婦中的臨床價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月～2018年6月期間收治的180例疤痕子宮再妊娠陰道分娩產婦為研究對象，隨機分為兩組，每組90例。對照組孕周（39.4±1.5）周，年齡（32.5±4.2）歲；觀察組孕周（39.6±1.7）周，年齡（32.7±4.3）歲。兩組的基本資料如孕周、年齡等比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理干預，而觀察組則運用針對性產程監測與護理，包括以下幾點：①產前評估。分娩前，責任護士要全面評估產婦的生產情況，包括上次手術時間、手術指征以及術后恢復情況等，對宮底高度和腹圍大小進行測量，科學預測胎兒體重，對胎兒的體重進行預測，做好助產準備；②分娩護理。1）第一產程。助產士要對胎兒的胎心變化、產程進展、宮縮以及羊水情況進行嚴密監測，注意觀察有無陰道流血、血尿、壓痛以及子宮形狀等，并且準確記錄產婦的呼吸、脈搏以及血壓。一旦發現胎膜已破，應該立即聽胎心，對破膜時間、羊水顏色、性狀以及流出量進行記錄，如果發現宮縮過強、活躍期緩慢、繼發性宮縮乏力等異常現象，應該及時告知醫生處理，預防不良事件；2）第二產程。一旦宮口全開，助產士應該嚴密監測胎心，觀察宮縮，指導產婦正確使用腹壓，跟隨宮縮節律用力，宮縮間歇可協助進食，避免大聲喊叫而導致體力消耗。第二產程嚴禁加腹壓避免子宮破裂，一旦發現先兆子宮破裂，應該停止試產，立刻轉為剖宮產手術，結束分娩。因為疤痕子宮再次妊娠不能用力過度，所以要給予產婦會陰切開術，必要的情況下，還應該采用產鉗助產，使第二產程縮短，如果存在新生兒窒息的，還應該準備好搶救物品，并且及時通知新生兒科醫生；3）第三產程。娩出胎兒后，盡早運用縮宮素，促進子宮收縮，必要的情況下，嚴格按照醫囑要求，運用欣母沛宮頸注射，使產后出血減少。對產婦生命體征進行監測，安慰和鼓勵產婦，使患者情緒穩定，避免過于激動導致大出血。同時，娩出胎盤后，仔細對胎盤、胎膜的完整性，如有殘留者，應該行清宮處理或徒手剝離，并且常規檢查宮頸、軟產道有無裂傷，宮腔是否完整，注意疤痕有無裂開等。此外，產后還應該對膀胱充盈情況進行觀察，指導產婦盡早排空膀胱，避免影響子宮收縮，協助產婦盡早進食，叮囑產婦多注意休息等。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組產婦的分娩方式，包括剖宮產和陰道分娩，并且記錄兩組的產程時間、出血量以及住院時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0軟件分析數據，并且組間計數和計量資料比較分別行x2和t檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結 果

2.1 兩組分娩情況比較

觀察組的陰道分娩和剖宮產率分別為9 4.4 4%（85/90）、5.56%（5/90），而對照組為80.0%（72/90）、20.0%（18/90），組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床指標對比

相比較對照組而言，觀察組的產程和住院時間均較短，且出血量少，組間對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項指標比較

表1 兩組各項指標比較

組別 產程時間（h） 住院時間（d） 出血量（ml）對照組（n=90） 9.5±1.3 7.4±1.1 168.9±25.4觀察組（n=90） 8.1±1.2 5.3±0.8 150.3±24.2 t值 5.023 8.114 9.573 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

有文獻報道，對于疤痕子宮再妊娠產婦而言，如果采用陰道分娩，不僅可以使子宮內膜炎、產褥熱等母體并發癥發生率降低，還能預防新生兒濕肺，使遠期并發癥減少，使醫療費用降低，有助于減輕經濟負擔[2]。但是疤痕子宮再妊娠產婦行陰道分娩也存在著一定的風險，尤其是子宮破裂，嚴重的情況下，甚至危及母嬰安全，所以嚴格掌握陰道分娩適應癥，對產程進展進行嚴密觀察，并且加強產時監護和護理是確保陰道分娩成功的一個基本前提[3]。在針對性產程監測與護理中，通過助產士的全程參與，能夠使導致二次剖宮產的危險因素減少，尤其是精神因素，與產婦進行良好的溝通和交流，能夠使產婦正確認識分娩，減少內心的恐慌和焦慮，增強分娩信心，提高配合依從性[4]。同時，在分娩的過程中，對產婦的宮縮頻率、生命體征、宮口擴張以及胎心率等情況進行嚴密監測，指導產婦保持舒適的體位，適當放寬陰道助產和會陰側切的指征，盡量將第二產程縮短，并且加強產后護理，使母嬰早接觸、早吸吮，有助于促進產后恢復[5]。

綜上所述，在疤痕子宮再妊娠產婦的陰道分娩中，通過針對性的產程監測和護理，不僅可以提高陰道分娩成功率，還能縮短產程，減少出血量，使住院時間縮短，值得推廣。