疤痕子宮再妊娠陰道分娩的產(chǎn)程監(jiān)測(cè)與護(hù)理探究

李裕珍，肖金紅*，林舉秀

（廣東省婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511445）

由于我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，再加上隨著二胎政策的全面開放，疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的人數(shù)也越來越多，但是疤痕子宮容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥如胎盤前置、產(chǎn)后出血以及子宮破裂等，所以疤痕子宮再妊娠的分娩方式也受到人們的廣泛關(guān)注[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦如果再次行剖宮產(chǎn)，容易損傷膀胱和內(nèi)臟，出現(xiàn)切口愈合差、粘連嚴(yán)重、感染等一系列產(chǎn)后并發(fā)癥，而經(jīng)陰道分娩能夠使并發(fā)癥的發(fā)生率降低。因此，本文對(duì)針對(duì)性產(chǎn)程監(jiān)測(cè)和護(hù)理運(yùn)用在疤痕子宮再妊娠陰道分娩產(chǎn)婦中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月～2018年6月期間收治的180例疤痕子宮再妊娠陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組90例。對(duì)照組孕周（39.4±1.5）周，年齡（32.5±4.2）歲；觀察組孕周（39.6±1.7）周，年齡（32.7±4.3）歲。兩組的基本資料如孕周、年齡等比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組則運(yùn)用針對(duì)性產(chǎn)程監(jiān)測(cè)與護(hù)理，包括以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)前評(píng)估。分娩前，責(zé)任護(hù)士要全面評(píng)估產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況，包括上次手術(shù)時(shí)間、手術(shù)指征以及術(shù)后恢復(fù)情況等，對(duì)宮底高度和腹圍大小進(jìn)行測(cè)量，科學(xué)預(yù)測(cè)胎兒體重，對(duì)胎兒的體重進(jìn)行預(yù)測(cè)，做好助產(chǎn)準(zhǔn)備；②分娩護(hù)理。1）第一產(chǎn)程。助產(chǎn)士要對(duì)胎兒的胎心變化、產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮以及羊水情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意觀察有無陰道流血、血尿、壓痛以及子宮形狀等，并且準(zhǔn)確記錄產(chǎn)婦的呼吸、脈搏以及血壓。一旦發(fā)現(xiàn)胎膜已破，應(yīng)該立即聽胎心，對(duì)破膜時(shí)間、羊水顏色、性狀以及流出量進(jìn)行記錄，如果發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、活躍期緩慢、繼發(fā)性宮縮乏力等異常現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生處理，預(yù)防不良事件；2）第二產(chǎn)程。一旦宮口全開，助產(chǎn)士應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，觀察宮縮，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，跟隨宮縮節(jié)律用力，宮縮間歇可協(xié)助進(jìn)食，避免大聲喊叫而導(dǎo)致體力消耗。第二產(chǎn)程嚴(yán)禁加腹壓避免子宮破裂，一旦發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應(yīng)該停止試產(chǎn)，立刻轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)，結(jié)束分娩。因?yàn)榘毯圩訉m再次妊娠不能用力過度，所以要給予產(chǎn)婦會(huì)陰切開術(shù)，必要的情況下，還應(yīng)該采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，使第二產(chǎn)程縮短，如果存在新生兒窒息的，還應(yīng)該準(zhǔn)備好搶救物品，并且及時(shí)通知新生兒科醫(yī)生；3）第三產(chǎn)程。娩出胎兒后，盡早運(yùn)用縮宮素，促進(jìn)子宮收縮，必要的情況下，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，運(yùn)用欣母沛宮頸注射，使產(chǎn)后出血減少。對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使患者情緒穩(wěn)定，避免過于激動(dòng)導(dǎo)致大出血。同時(shí)，娩出胎盤后，仔細(xì)對(duì)胎盤、胎膜的完整性，如有殘留者，應(yīng)該行清宮處理或徒手剝離，并且常規(guī)檢查宮頸、軟產(chǎn)道有無裂傷，宮腔是否完整，注意疤痕有無裂開等。此外，產(chǎn)后還應(yīng)該對(duì)膀胱充盈情況進(jìn)行觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早排空膀胱，避免影響子宮收縮，協(xié)助產(chǎn)婦盡早進(jìn)食，叮囑產(chǎn)婦多注意休息等。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式，包括剖宮產(chǎn)和陰道分娩，并且記錄兩組的產(chǎn)程時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，并且組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行x2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩情況比較

觀察組的陰道分娩和剖宮產(chǎn)率分別為9 4.4 4%（85/90）、5.56%（5/90），而對(duì)照組為80.0%（72/90）、20.0%（18/90），組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

相比較對(duì)照組而言，觀察組的產(chǎn)程和住院時(shí)間均較短，且出血量少，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

組別 產(chǎn)程時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 出血量（ml）對(duì)照組（n=90） 9.5±1.3 7.4±1.1 168.9±25.4觀察組（n=90） 8.1±1.2 5.3±0.8 150.3±24.2 t值 5.023 8.114 9.573 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦而言，如果采用陰道分娩，不僅可以使子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥熱等母體并發(fā)癥發(fā)生率降低，還能預(yù)防新生兒濕肺，使遠(yuǎn)期并發(fā)癥減少，使醫(yī)療費(fèi)用降低，有助于減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。但是疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是子宮破裂，嚴(yán)重的情況下，甚至危及母嬰安全，所以嚴(yán)格掌握陰道分娩適應(yīng)癥，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并且加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和護(hù)理是確保陰道分娩成功的一個(gè)基本前提[3]。在針對(duì)性產(chǎn)程監(jiān)測(cè)與護(hù)理中，通過助產(chǎn)士的全程參與，能夠使導(dǎo)致二次剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素減少，尤其是精神因素，與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通和交流，能夠使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩，減少內(nèi)心的恐慌和焦慮，增強(qiáng)分娩信心，提高配合依從性[4]。同時(shí)，在分娩的過程中，對(duì)產(chǎn)婦的宮縮頻率、生命體征、宮口擴(kuò)張以及胎心率等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持舒適的體位，適當(dāng)放寬陰道助產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切的指征，盡量將第二產(chǎn)程縮短，并且加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理，使母嬰早接觸、早吸吮，有助于促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[5]。

綜上所述，在疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的陰道分娩中，通過針對(duì)性的產(chǎn)程監(jiān)測(cè)和護(hù)理，不僅可以提高陰道分娩成功率，還能縮短產(chǎn)程，減少出血量，使住院時(shí)間縮短，值得推廣。