戊酸雌二醇聯合盆底康復治療盆底功能障礙疾病的療效及安全性

花蕾蕾

（如皋博愛醫院，江蘇 南通 226500）

女性盆底功能障礙的誘因與機體激素水平、陰道分娩和子宮變大存在相關性。臨床對于該疾病常選擇手術治療或非手術治療，從而使盆底肌肉功能和臨床癥狀效果得以改善。但是手術有較大的創傷，術后也有較高的復發率。近年來，盆底康復技術日新月異的發展，USB仿生物電刺激應運而生，通過對電流頻率、脈寬進行設置可對盆底肌肉群進行刺激，使盆底肌收縮增強的同時加快神經功能恢復速度。盆底功能障礙患者陰道壁組織的雌激素受體較比正常女性更少，若術后予以口服雌激素可將臨床癥狀予以改善，避免術后出現復發[1]。為此，本次研究工作旨在探討戊酸雌二醇聯合盆底康復治療儀治療盆底功能障礙疾病治療的療效及安全性。總結結果的同時將具體流程進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2017年10月～2018年12月收治的盆底功能障礙患者68例，依據隨機原使用普林格爾盆底治療儀治療，則將其劃分2組，設為研究組（34例）和對照組（34例）。研究組：最大年齡為76歲，最小年齡為20歲，年齡均值為（36.2±2.9）歲。脫垂分度：7例Ⅲ度，3例Ⅳ度；壓力性尿失禁：Ⅰ度15例，Ⅱ度6例，Ⅲ度3例，共24。BMI指數（22.46±0.39）kg/m2。對照組：最大年齡為73歲，最小年齡為21歲，年齡均值為（37.0±3.0）歲。脫垂分度：6例Ⅲ度，3例Ⅳ度；壓力性尿失禁Ⅰ度14例，Ⅱ度8例，Ⅲ度3例，共25例。BMI指數（22.57±0.43）kg/m2。

研究組和對照組盆底功能障礙患者的年齡、脫垂分度、BMI指數等一般資料均無明顯差異性，P＞0.05。

1.2 納入依據和排除依據

納入：有生育史；疾病由盆底B超、膀胱容量測定證實；家屬對此次研究知情并同意。

排除：研究組患者存在膀胱惡性腫瘤、宮頸惡性腫瘤；存在神經系統疾病和泌尿系統疾??；安裝心臟起搏；已知或懷疑妊娠、原因不明的陰道出血、靜脈血栓、不明原因的乳腺包塊等雌激素使用禁忌癥。

1.3 方法

對照組患者盆底康復治療儀治療，設置頻率參數和脈寬，分別為30 Hz、500 μs。之后對患者實施電刺激和生物反饋。對患者進行電刺激時，電流大小需以患者不感覺疼痛為主，之后將利用壓力曲線、肌電圖轉化肌肉活動信息至視覺、聽覺信號，向患者進行反饋。結合信號對患者開展膀胱、肌肉反饋，同時進行場景反射和A3反射。治療30分鐘，2～3次/周，一個療程以5周為準。研究組在上述治療基礎上聯合戊酸雌二醇，劑量為1 mg，一天一次。在使用期間需結合患者病情適當調整，若患者未絕經，在月經期間不得使用此藥物，結束后可服用。

1.4 評估指標及依據

觀察對比研究組和對照組患者Ⅰ類盆底肌纖維肌力、PFDI-20評分、肌電位。

Ⅰ類盆底肌纖維肌力：利用ANAES會陰肌力法對患者盆底肌力進行測定，分別0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級，若級別越低則說明患者肌力越小。根據主觀與客觀將壓力性尿失禁分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級（見婦產科學教科書9版）

PFDI-20評分：內容為盆腔、膀胱和腸道。

肌電位：利用盆底功能治療儀測定，結果表示為振幅（μV）。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 對比兩組患者的Ⅰ類盆底肌纖維肌力恢復情況

研究組Ⅰ類盆底肌纖維肌力恢復優于對照組，研究組壓力性尿失禁治愈率、好轉率高于對照組，但是無較大差異，P＞0.05，如表1。

2.2 對比兩組患者治療前、后的PFDI-20評分

治療前PFDI-20評分相比較，P＞0.05；治療后，研究組PFDI-20評分低于對照組，P＜0.05，如表2。

表1 對比兩組患者的Ⅰ類盆底肌纖維肌力恢復情況（n,%）

表2 對比兩組患者治療前、后的PFDI-20評分（分）

2.3 對比兩組患者治療前、后的肌電位

治療前肌電位相比較，P＞0.05；治療后發現，研究組肌電位高于對照組，P＜0.05，如表3。

表3 對比兩組患者治療前、后的肌電位（μV）

3 討 論

女性盆底組織在維持盆底功能和結構發揮著不可替代的作用，在分娩期間受到產道收縮力的影響會損傷臟器組織。女性年齡的變化和產次增加會加重盆底結締組織損傷，尿失禁、性功能障礙和子宮脫垂等并發癥發生率有所上升，在一定程度上會對女性生活質量造成不利影響。臨床對于該疾病常選擇手術，但是有較大的創傷和較高的復發率，遠期效果也不是十分理想。

實踐證實，盆底功能障礙患者開展盆底康復治療可使盆底功能得以改善，常見的治療手段包括：中西藥、盆底肌功能鍛煉、電刺激生物反饋等，盆底肌功能鍛煉經患者意識對肛提肌為主的盆底肌肉開展自主收縮訓練，不僅使盆底肌肉力量顯著增強，同時可對產后壓力性尿失禁的發生有效預防[2]。電刺激生物反饋可對神經細胞和受損肌肉恢復進行刺激，使神經肌肉翻身改善的同時讓肌肉緊張性得到放松，從而神經肌肉興奮性提高。另外電刺激可將部分暫停的神經細胞和回路激活，增加括約肌收縮強度的同時使患者控尿能力進行強化[3-5]。盆底功能診斷治療儀是一種新型的電刺激生物反饋療法，其可以測定尿道收縮壓和引導表面肌電圖，生成肌電圖或壓力曲線，通過聲音和影像來了解患者的盆底肌功能，然后以此進行治療。結果顯示，兩組患者Ⅰ類盆底肌纖維肌力恢復情況無差異（P＜0.05），說明盆底功能診斷治療儀具有一定治療效果。但該方式只是讓患者更加清楚、形象、直觀的了解自身盆底肌功能，其盆底肌功能恢復效果還需要后期的鍛煉來實現，但統計顯示，很多患者的依從性并不高，因此單純的盆底功能診斷治療儀效果不顯著。有研究顯示，隨著年齡的增加，婦女體內的雌激素也會隨之下降，而雌激素不足會導致肌肉內血管收縮，最終引起盆底功能障礙，所以在改善其盆底肌組織功能的同時，還應給予雌激素治療。戊酸雌二醇是一種長效雌激素制劑，其可調節下丘腦-腺垂體正、負反饋，并促進子宮內膜厚度增加，改善尿道黏膜下靜脈叢血供，增殖受損組織內成纖維細胞和盆底支持結構肌肉張力。

本研究數據顯示：研究組患者Ⅰ類盆底肌纖維肌力恢復優于對照組，PFDI-20評分較比治療之前改善也較為顯著，另外，數據結果也顯示：研究組子宮脫垂治療后肌電位高于對照組，研究組壓力性尿失禁治愈率、好轉率高于對照組，進一步證實了聯合治療的可靠性。本研究對盆底功能障礙患者應用盆底康復治療聯合戊酸雌二醇治療獲取了顯著的療效，同時有效改善盆底肌纖維和電生理特性，使盆底肌組織結構和功能予以改善。但是由于此研究有較少的樣本量，缺乏對樣本的長期隨訪，關于此次治療的遠期療效在日后工作中還需將樣本量進行擴大。

綜上所得，盆底功能障礙疾病應用戊酸雌二醇聯合盆底康復治療儀可將此類患者盆底肌纖維和電生理特性得以改善，效果理想。