加速康復外科理念在腹腔鏡全子宮切除手術患者術后康復指標、并發癥及滿意度的應用

陳 潔

（中南大學湘雅醫院婦科，湖南 長沙 410008）

子宮切除術是臨床女性較為常見的術式之一，根據病變的性質、范圍以及患者的意愿，子宮切除術的類型多種多樣，極大地提高了患者的生存質量[1]。隨著臨床微創技術的不斷發展與進步，尤其是腹腔鏡技術在子宮切除術的應用使得此類手術的安全性和有效性得到了進一步的保障[2]。然而研究指出對于全子宮切除術患者而言，術后并發癥的發生不僅影響患者的手術效果，而且還加重了患者的經濟負擔[3]。因此臨床針對腹腔鏡全子宮切除術患者術后給予加速康復外科理念護理是降低其術后并發癥的重要措施[4]，為證實上述觀點并為相關研究提供參考依據，本院自2018年1月開展了加速康復外科理念護理對腹腔鏡全子宮切除手術患者術后影響的前瞻性研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法，選取我院2018年1月～2018年12月來我院行腹腔鏡全子宮切除手術的354例患者作為研究對象，參照隨機分組，將其劃分為2組。納入標準：①組內患者均經臨床診斷明確；②符合臨床腹腔鏡全子宮切除手術指征；③患者及家屬均知情本研究并簽署相關責任書。排除標準：認知障礙患者、其他臟器疾病患者、嚴重基礎性疾病患者、神經疾病患者、溝通障礙患者。其中觀察組患者年齡33～68歲，平均（43.18±6.22）歲，疾病類型：子宮肌瘤84例、子宮腺肌癥49例、功能性子宮出血35例、子宮頸癌9例，受教育程度：小學24例，初中30例，高中45例，大專及以上78例；對照組患者年齡30～66歲，平均（42.81±6.31）歲，疾病類型：子宮肌瘤80例、子宮腺肌癥50例、功能性子宮出血41例、子宮頸癌6例，受教育程度：小學21例，初中28例，高中44例，大專及以上84例。兩組患者一般資料對比無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者入院后均擇期于全麻下行腹腔鏡全子宮切除手術，為對照組患者提供常規護理，包括：術前常規護理、心電監護、病情監測、飲食指導、術后護理等。觀察組實施常規護理+加速康復外科理念護理干預，主要包括：

1.2.1 術前護理

①護理人員在手術方案確定后，根據手術的要求提前將各項術前準備工作進行分配和落實，如基礎病史了解、完善各項術前檢查，做好術前腸道準備，備齊術中各項常規及應急搶救藥品，檢查手術器械、設備運行情況以保證手術順利進行。其中對術前存在糖尿病或高血壓的患者，護理人員一方面對患者嚴格進行血糖及血壓指標監測；對于高齡患者則進行心肺腎功能指標監測，并遵醫囑進行對癥的用藥指導。②子宮是女性的重要器官，多數患者因擔心其全切除會影響女性容顏及性生活，部分患者還會對手術效果的不確認性認知而不同程度的表現有焦慮、恐懼等負性情緒。因此護理人員在患者入院后便仔細觀察并了解患者的不良情緒來源，并根據患者的年齡、文化程度及疾病了解程度對其進行前瞻性的、針對性的講解，期間對患者及家屬各項疑問進行耐心解答，尤其是向患者重點介紹全子宮切除不會影響其女性特征及性生活功能，囑家屬給予患者更多的理解和陪伴。

1.2.2 術中護理

為降低患者的負性情緒，術日由手術室護士親自到病房接送患者；入室后主動向患者介紹手術室環境、手術主刀醫師及麻醉醫師，指導患者正確體位擺放并行肢體固定，做好患者隱私部位及保暖護理；做好心電等生命體征監護，關注患者主訴并給予對癥處理，為降低手術過程中患者應激反應的程度，護理人員在術前提前30min對手術室的溫度和濕度進行調節；為進一步縮短手術時間，護理人員與手術醫師加強術中操作的聯系和溝通，及時進行物品傳遞、術中記錄、更換輸液、導管通暢檢查及穿刺止血、加壓包扎等。

1.2.3 術后護理

患者安返病房，做好護理交接，了解患者手術情況、術后可能發生的并發癥情況，做好重點防護：①體位護理：為避免患者術后發生誤吸或嗆咳，指導患者取去枕平臥體位并將頭偏向一側，若發現患者出現惡心嘔吐時，應當及時幫助患者進行漱口以保證其呼吸通暢；②出血護理：護理人員除術后24 h嚴密監測患者呼吸、血壓及脈搏情況之外，還需要定時對患者切口敷料滲血情況進行檢查確保切口干燥；密切觀察患者陰道流血量、腹腔引流量、尿量、引流液顏色及性質變化情況。③肩背疼痛護理：針對患者術后可能出現的上腹部、季肋及肩部疼痛程度，護理人員一方面需要及時與患者進行溝通以降低患者的不適，對疼痛難忍者則遵醫囑給予地塞米松，持續低流量吸氧，同步調整體位取膝胸位或取頭低腳高位以緩解其術后疼痛感受。④皮下氣腫防護：術后行不低于6 h的持續低流量吸氧治療，密切觀察患者穿刺部位以及周圍皮膚有無發生皮下氣腫，指導家屬給予局部冷敷處理，同時遵醫囑給藥抗生素及止血類藥物。⑤腸梗阻防護：術后及時向患者家屬說明術后飲食注意事項以有效預防腸梗阻情況，囑患者肛門排氣后可少量進食流質食物，如無不適可逐漸過渡至半流質飲食直至正常飲食。⑥深靜脈血栓防護：加強體溫檢測，囑患者多飲水，早期床上、床下活動及功能鍛煉以有效預防深靜脈血栓的形成。⑦尿路感染防護：留置尿管最多不超過48 h，嚴格執行無菌操作以防止逆行感染，每日擦洗會陰2～3次，囑高熱患者多飲水，勤換衣物、避免著涼，待患者病情穩定即可拔除尿管，尿管拔除后應及時了解患者有無尿痛、尿頻及尿急癥狀以及時給予干預治療。

1.3 觀察指標

對比兩組術后康復指標，包括：下床時間、首次排氣時間、切口愈合時間及住院時間。

對比兩組患者術后并發癥發生情況，其指標包括：術后惡心嘔吐、出血、肩背部疼痛、皮下氣腫、腸梗阻、下肢靜脈血栓、尿路感染。

對比兩組患者護理滿意度。

1.4 統計學方法

將本文研究數據全部錄入到Excel表格內，分析其統計學意義。計數資料使用[n（%）]表示，以α=0.05為校準數據，x2檢驗；計量資料使用[n]表示，（P＜0.05）為校準數據，t檢驗，所有研究數據均使用SPSS 19.0軟件包處理。

2 結 果

2.1 兩組患者術后康復指標比較

患者術后康復指標對比，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后康復指標比較

表1 兩組患者術后康復指標比較

分組 例數 術后首次下床時間（h） 首次排氣時間（h） 切口愈合時間（d） 住院時間（d）觀察組 177 27.24±6.58 24.21±3.35 4.00±0.62 6.23±1.35對照組 177 44.80±8.05 43.13±6.63 6.23±1.13 9.72±1.60 t 22.470 33.886 23.018 22.179 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

兩組患者術后均不同程度的發生術后惡心嘔吐、出血、肩背部疼痛、皮下氣腫、腸梗阻、下肢靜脈血栓、尿路感染等并發癥情況，其中觀察組患者術后并發癥發生率僅為9.04%，術后并發癥觀察組發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組非常滿意、滿意人數高于對照組，不滿意人數低于對照組，整體滿意度觀察組較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

加速康復外科理念護理有利于促進腹腔鏡全子宮切除手術患者的術后恢復，雖然腹腔鏡技術在臨床上獲得了廣泛的應用，并且憑借創傷小、安全性高等優勢而逐漸取代了傳統的開腹手術。然而腹腔鏡手術仍屬于有創手術，且子宮全切除會對患者心理應激和情緒造成不利影響；尤其術后并發癥的出現，不僅影響手術效果，而且還加重了患者、家庭以及醫院的負擔。何玲在研究中將146例腹腔鏡手術患者隨機分為對照組和觀察組各73例，其中對照組患者進行傳統手術室護理，而觀察組患者進行基于快速康復外科理念的手術室護理，結果觀察組患者不僅術中至術后6d的IR指數均低于對照組，而且術后下地時間、排氣排便時間、進食時間和住院時間均明顯減少，此外術后并發癥發生率也顯著降低。本研究在加速康復外科理念護理的指導理念下，通過前瞻性的護理干預，針對全子宮切除術患者存在的負性情緒和心理應激，分別在術前提供相應的健康教育和心理疏導，一方面改善了患者的負性情緒和心理應激，另一方面提高了患者的治療依從性和遵醫行為；因此本研究中觀察組患者術后首次下床時間、排氣時間、切口愈合時間及住院時間均較對照組明顯縮短。

加速康復外科理念護理有利于降低腹腔鏡全子宮切除手術患者的并發癥以及提高護理滿意度術后并發癥是臨床手術常見現象，本研究中患者由于子宮全切已經出現較為嚴重的心理和機體反應，若再發生并發癥，更會導致患者出現更為極端的心理負擔，不利于患者的恢復。張娜等將87例腹腔鏡全子宮切除術患者分為給予圍麻醉期加速康復管理方法的觀察組（42例）和給予常規康復管理方法對照組（45例），結果顯示雖然2組患者的并發癥發生率未見統計學差異，但與對照組相比，觀察組術后排氣時間、留置尿管時間、下地活動時間、住院時間和住院費用均顯著縮短，而且就醫滿意度顯著高于對照組。本研究中針對患者可能出現的并發癥進行了前瞻性的預防，如術中通過各項有效護理干預來確保手術的成功完成，同時術中采取各項有效護理干預措施來降低患者并發癥的發生風險；術后加強對可能引起患者并發癥的危險因素進行前瞻性的預防，從而有效降低了患者術后并發癥的機率。而隨著患者術后恢復的好轉、并發癥發生機率的降低，患者對本院護理人員的護理服務評價也從對照組的76.27%顯著提高到92.66%，這進一步說明了有效護理確有效果。

綜上所述，加速康復外科理念護理能夠顯著降低腹腔鏡全子宮切除手術患者術后并發癥的發生，有利于患者術后的恢復，降低患者住院時間以及提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。