基于?？菩畔⑵脚_的聯合門診就診流程優化

傳統患者在醫院“?？崎T診”掛號就醫，費盡周折才能找到最擅長治療自己疾病的醫生和有效的治療方案。隨著各種疾病的分類劃分更加細化，原有?？崎T診“一對一”的診療模式已經不能滿足患者需要[1]，多學科協作診療(MDT)的出現為醫療模式的轉變帶來了新思路[1-2]。MDT采用“多對一”的診療模式，能縮短從診斷到治療的時間，讓患者獲得最佳治療方案。醫院信息平臺目前主要面向?？崎T診的就診流程支持[3]，聯合門診的就醫流程需要從門診預約、門診安排、患者就診、執行、后期門診工作量統計等多個環節進行優化。本文針對聯合門診診療模式，對現有?？菩畔⑵脚_對聯合門診就診流程進行優化改造，提高了聯合門診的就診效率，改善了患者就醫的體驗。

1 聯合門診信息平臺概述

多學科協作門診診療有如下模式[4-7]。一種是聯合門診，由固定的多個學科專家在固定的地方開展專門針對某種疾病的診療模式，這種模式適合于初診患者，患者可以很快找到適合自己疾病的治療方案；另一種是由?？漆t生初診接診后，由接診醫生根據檢查檢驗報告情況動態申請，醫院根據醫療資源動態安排MDT門診。本文以第一種模式為研究對象，基于現有專科信息平臺建立聯合門診信息平臺[8]，從聯合門診排班、專家安排、預約掛號、患者就診、執行、統計專家及科室的工作量及收益[9]等方面進行信息化流程優化[10-11]。平臺建設過程中需要考慮如下問題：聯合門診號源管理模式和?？崎T診號源管理模式相同，不改變管理者的操作流程可完成號源管理；聯合門診號源要實現在線預約、自助機現場掛號、復診預約；患者就診時在醫院的固定地點就診，也可以支持通票模式，專家在各自科室由患者按照順序輪流找專家就診；聯合門診患者檢查檢驗執行和其他專科門診患者執行流程相同，不改變患者就診流程。因此，聯合門診信息化流程的優化需要對患者就診的全流程進行優化改造。

2 聯合門診信息平臺流程優化

2.1 聯合門診信息化流程優化思路

與傳統的“一對一”?？崎T診治療模式相比，聯合門診信息平臺主要需要解決如何支持同時由多個專家坐診的問題[12]。

聯合門診信息化流程優化分為過程和優化方法。 優化過程：對現有?？崎T診信息平臺進行改造，將聯合門診?？苹?，使系統支持聯合門診?？平釉\醫生由多個專家組成。根據掛號記錄，專家通過登錄各自的平臺實現對患者接診和開立醫囑，同時支持聯合門診專家在同一地點坐診和開展通票制輪流接診模式[13-14]。 優化方法：基于專科門診信息平臺進行優化改造的主要創新改造點如下：通過搭建信息平臺，基于?？菩畔⑵脚_化改造優化聯合門診的就診流程，有效提高聯合門診的效率，對于系統的改造量最少；確?；颊咴卺t院的就診流程不變，聯合門診和?？茖＜议T診就診流程一致，對于患者而言沒有區別，在不改變患者習慣的基礎上實現聯合門診信息化；信息平臺后臺需要區分聯合門診接診專家，實現后續門診管理和工作量統計。聯合門診信息平臺改造流程如圖1所示。

圖1 聯合門診管理及患者就診流程

2.2 聯合門診信息化流程改造

聯合門診信息化平臺基于醫院現有信息平臺進行優化建設，主要的改進節點如下。

號源管理：系統優化號源管理后可以關聯多個專家，優化的難點在于如何進行專家?？崎T診和聯合門診號源沖突的問題。如圖1中所示的號源安排模塊，通過在后臺建立聯合門診關聯專家的虛擬號別，生成對應專家的?？铺?，可用于號源沖突檢測。

預約掛號：不管通過聯合門診對外預約還是現場掛號，患者只需要選擇聯合門診?？萍纯赏瓿蓲焯枴灮碾y點是患者完成聯合門診掛號的同時，后臺會記錄聯合門診關聯專家的虛擬號別的掛號記錄，如圖1所示的掛號記錄模塊。此掛號記錄可用于醫生各自登錄各自系統接診患者的信息，同時可用于后續專家接診和數據統計。

分診管理：患者憑預約的聯合門診號票到指定就診地點就診，優化的難點是實現聯合門診專家在同一地點的接診模式和通票制輪流接診模式。

醫生接診：醫生登錄系統，根據后臺關聯的對應的專家掛號記錄調閱患者信息，開立醫囑、書寫病歷和合并患者的聯合門診電子病歷。

醫囑執行：通過聯合門診接診的專家以各自所在科室的身份開立醫囑，因后續的醫囑執行流程與其他專家門診患者執行流程相同而不需進行優化。

收費系統：收費記錄與其他專家門診患者收費記錄相同，不需進行優化。

績效考核：從管理部門的角度，可系統實現聯合門診工作量統計和聯合接診專家個人工作量的統計，因此可以有效促進醫生開展聯合門診的積極性。

2.3 聯合門診信息化流程建設實踐

根據聯合門診流程優化節點的設計，基于目前信息平臺功能，對現有平臺進行以下幾方面的改造。

號源管理改造：需要改造建立接診專家和聯合門診的關聯關系，通過建立次關系，記錄每個聯合門診的專家信息及后續掛號記錄信息。

掛號管理改造：需要改造掛號系統中的掛號記錄，除了記錄聯合門診的掛號記錄外，還要記錄與此聯合門診接診相關聯的專家掛號記錄。

門診電子病歷改造：需要改造門診醫生工作站，共同開立醫囑和共同書寫病歷，將門診電子病歷合并為一份電子病歷。

工作量及收入統計改造：需要根據醫院的管理部門要求，按照聯合門診、專家、科室等不同的維度統計工作量和收入。

2.4 聯合門診流程實施效果

醫院自2018年6月提出開展聯合門診信息化建設后，經歷近1個月的改造和聯調測試完成了系統上線運行。近半年時間里，系統運行穩定，聯合門診數量逐月上升，患者人數明顯增加。從HIS系統提取的聯合門診數據如圖2所示。從圖2可看出，越來越多的患者使用聯合門診就診，醫院開展聯合門診的科室也越來越多，越來越多的科室改變了傳統的“一對一”就診模式，為患者提供了更精準的醫療服務。

圖2 聯合門診信息平臺實施效果

3 總結與展望

信息化支撐下的多學科聯合門診診療模式對MDT門診的運行和管理起到了推動作用。基于專科信息平臺對聯合門診信息平臺進行優化，不僅可以快速實現聯合門診信息化，為患者提供更加精準的醫療服務，同時也可確保醫生參與門診的積極性。今后將進一步實現多學科聯合門診的線上預約、復診預約，醫院根據預約情況動態安排聯合門診專家，進一步減少醫療資源浪費。另外，隨著互聯網的快速發展，利用“互聯網+”的技術手段及運作模式，建立多專科協作診療信息化服務平臺，進一步擴大多學科聯合門診的服務外延，提升服務的時效性及滿意度。同時設立合理的管理評價體系，不斷提高醫療質量、服務品質，并優化信息支持平臺，從而將多?？茀f作診療模式發展推到更高的層面。