走出技術(shù)陶醉

王擁軍

前幾天給學(xué)生輔導(dǎo)論文，學(xué)生說(shuō)：“老師，我的腦洞正在開(kāi)啟中，到了腦洞大開(kāi)，我就有思路了”。一句玩笑話(huà)，但腦洞大開(kāi)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)流行詞卻形象地比喻了科研開(kāi)始階段的創(chuàng)意狀態(tài)。

說(shuō)到腦洞大開(kāi)，想起了曾經(jīng)在網(wǎng)上看到的幾個(gè)有趣的發(fā)明。

其中一個(gè)奇怪的裝置是西紅柿喂食機(jī)器人（圖1）。據(jù)說(shuō)是日本人的發(fā)明，專(zhuān)門(mén)為那些正在跑步的人投喂西紅柿而設(shè)計(jì)的，據(jù)說(shuō)這是出于補(bǔ)充體力的需要。另一個(gè)發(fā)明也很有趣，據(jù)說(shuō)是為了方便人們滴眼藥水（圖2）。

天才般的想法，只可惜太不切實(shí)際，結(jié)果這兩項(xiàng)成果被列入了最無(wú)用的發(fā)明目錄里，并且從來(lái)沒(méi)有被投放市場(chǎng)。想想這樣無(wú)用的發(fā)明應(yīng)該還有很多，希望它們會(huì)啟發(fā)更多的人，讓人們從這些創(chuàng)意中獲取靈感。但是，說(shuō)到發(fā)明創(chuàng)作，如果不是純技術(shù)發(fā)燒友，那就一定不會(huì)為了技術(shù)而去發(fā)明，其發(fā)明創(chuàng)造的目的還是為了解決實(shí)際問(wèn)題，而且是希望能正確地、有效地解決問(wèn)題。

今年7月1日，我應(yīng)NEJM的主編Jeffrey M.Drazen之約，到大連參加世界經(jīng)濟(jì)論壇（達(dá)沃斯夏季論壇）（圖3），在大會(huì)上介紹人工智能（artificial intelligence，AI）在腦血管病防控中的應(yīng)用。在這個(gè)會(huì)議上，我結(jié)識(shí)了很多從事AI的同道，大家討論問(wèn)題集中于腦血管病的AI產(chǎn)品如何順利進(jìn)入市場(chǎng)并讓臨床醫(yī)師應(yīng)用，這或許是投資者和AI公司最關(guān)心的問(wèn)題。

目前，國(guó)際上銷(xiāo)售最好的腦血管病AI產(chǎn)品是斯坦福大學(xué)開(kāi)發(fā)的畸形缺血性卒中識(shí)別可挽救腦組織的RAPID軟件，今年1月份美國(guó)食品和藥品管理局又批準(zhǔn)了這個(gè)軟件可以用于篩選早期溶栓的患者（圖4），可以在臨床常規(guī)使用。

圖1 西紅柿喂食機(jī)器人

圖2 滴眼藥的裝置

圖3 2019年大連世界經(jīng)濟(jì)論壇

圖4 FDA批準(zhǔn)RAPID新的適應(yīng)證

圖5 RAPID支撐的臨床試驗(yàn)

RAPID軟件的成功并不在于它的AI技術(shù)，從嚴(yán)格意義上說(shuō)，這款軟件只是影像后處理工具，算不上是真正意義的AI。RAPID的成功在于臨床應(yīng)用和獲取了臨床研究的數(shù)據(jù)，它支撐了幾乎所有的缺血性卒中超傳統(tǒng)時(shí)間窗再灌注治療的大型國(guó)際臨床試驗(yàn)，包括靜脈溶栓和血管內(nèi)治療，改寫(xiě)了缺血性腦血管病早期治療的歷史，把靜脈溶栓的時(shí)間窗推遲到發(fā)病后9 h，把動(dòng)脈取栓的時(shí)間窗推遲到發(fā)病后24 h。這些試驗(yàn)數(shù)據(jù)為RAPID軟件走向臨床奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)（圖5）。

相比之下，很多AI產(chǎn)品在炫耀華麗的技術(shù)和建模的數(shù)據(jù)量，而不去從事任何應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)研究。再好的技術(shù)，如果不能讓患者獲益，不能帶給患者臨床結(jié)局的改善，都只能是華而不實(shí)的技術(shù)，而非臨床工具。

走出技術(shù)陶醉，著眼于臨床應(yīng)用研究，解決臨床應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，是中國(guó)和全球腦血管病AI研發(fā)面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。