校院協同促進提升醫學生臨床人文素養的路徑與策略

趙金萍 戴曉暉 孫延冬 林燕玲 李建坤

關鍵詞 人文素養 課程人文 醫學人文教育

中圖分類號：G645 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2019.10.083

Keywords humanistic quality; course humanities; medical humanistic education

教育部、衛生部2008年9月聯合頒布的《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》（簡稱《標準》），把對醫學生人文素質的考核明確納入本科醫學教育標準中，[1]然而綜觀當前醫學生臨床人文素質，客觀地說仍存在一定短板，并有待進一步提升。

1 臨床醫學人文教育存在的問題

1.1醫學人文教育地位尷尬

醫學人文素質是醫學的靈魂，是醫學教育的核心，[2]然而長期以來我國醫學院校的教育側重于認識疾病、預防疾病、治療疾病方法的傳授，而疏于教授學生尊重人、關懷人的理念，更未將人文教育擺在優先重點發展的戰略地位，或者旗幟鮮明地作為學校的辦學理念之一融入學校整體的教育戰略中。導致多數醫學生中存在著重醫學專業知識，輕社會文化，重智力，輕人文的思想，他們把大量的時間和精力放在專業知識的學習上，對于人文的關注與涉獵卻非常有限，結果很多醫學生專業知識扎實，而人文素養薄弱，無法滿足臨床工作對于醫者的要求，更無法走進病人內心。

1.2 人文教育方式單一，學習效果有限

當前，我國五年制醫學本科生教育，多數院校采用的是3+2教育模式，前三年理論學習階段，學生對醫學基本知識的了解有限，加上鮮少有親身接觸臨床的機會，所以對于臨床醫學工作的特性和人文要求知之甚少，人文課程上所講的諸多精神要義、價值追求及具體案例中的矛盾、困惑因為缺乏價值認同所以很難真正被理解并引起共鳴。加之，在此階段開設的醫學人文課程傳統上多以理論講授為主，雖也輔以各種書面的、影視的案例，但是仍難免給人以枯燥、說教的感覺，有的學生甚至將人文精神視作硬塞來的“緊箍咒”，不感興趣也不重視，甚至厭棄人文課程的學習。這些都導致人文精神和規范難以上升成學生自覺自愿的道德標準，并轉化為實際行動，教學效果有限。

1.3 人文教育可持續性不足

三年學校教育屆滿，學生下院見習、實習兩年，有了大量接觸臨床的機會，對于人文也有了更多的價值需求，但此時各科室專業知識、實踐技能的學習，牽扯了他們絕大多數的精力，各教學醫院帶教老師身兼診療、科研、教學等多重壓力，能夠投入到教學上的精力非常有限，加之帶教老師對醫學生人文素質重視程度不一而足，且自身人文素養參差不齊，很難系統地講授人文理念和精神，也無法很好地將對實踐問題的理解和解決方案凝結成職業理念和職業信條反饋給學生。[3]所以此階段的人文教育雖更接地氣，但教育水平總體偏弱，甚至呈碎片化、斷續性特點。

2促進提升醫學生臨床人文素養的策略

對醫學人文教育重視不足，院前院后不同的醫學人文教育方式和強度，尤其是二者之間過渡銜接的斷層讓醫學人文教育始終無法形成合力，并促動醫學人文真正走進臨床，深入人心。[4]為了促進提升醫學生臨床人文素養，本文認為：

2.1 明確培養目標，確立人文價值追求

課程的目標一般有三類，即知識、能力、情感。醫學人文教育的目標，除卻知識和能力的培養，更重要的是體現在情感目標上。情感目標的實現，要經歷“理解—接受—內化—外行”的過程，其中接受是關鍵。醫學人文是醫學的本質屬性，是醫學發展的理性回歸，是醫學教育的重要基礎。因此醫學教育要努力促進醫學生對于醫學根本屬性的價值認同和情感共鳴。

為此，學校首先要從宏觀層面加強對學生社會人文素養教育的頂層設計和統籌協調，確保人文教育在學校教育教學工作中的重要地位。其次，人文的培養目標必然要求醫學教育者們轉變教學理念，讓人文素質的培養成為一種共識，教學中不但重視學生知識的累積、技藝的提升，更注重培養、塑造和張揚學生的醫學人文精神，讓醫學生高技術與高情感協同發展的培養目標具有深厚的理念基礎和價值導向。

2.2 調整課程結構，人文課程與“課程人文”同向同行

人文精神的培育不是知識教育而是素質培養和情感認同，其獲得與提升絕非一朝一夕之功，[5]它需要理論的持續澆灌和實踐的不斷磨礪與升華，也需要校院協同，共研共育。為此，提升人文教育實效首先就要從改革課程結構做起。

2019年4月習主席在思政座談會上指出要堅持顯性教育與隱性教育相統一，在構建 “三全育人”格局過程中要著力推動高校全面加強“課程思政”和“專業思政”，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應。[6]本文認為，醫學人文作為大思政的重要組成部分，也要不斷探索走出單純人文課程的藩籬，走進所有醫學專業基礎課以及專業課，通過“課程人文”，落實全員育人、全過程育人、全方位育人理念，讓立德樹人“潤物無聲”。

為此，學校除了要從頂層設計確立人文教育的重要性，還要從改革課程結構做起，在優化改革現有醫學人文課程的基礎上，推進人文教育進入各醫學專業課程的課堂，在專業課程的教學中滲透和大力弘揚蘊含于其中的醫學精神，讓學生在接受專業知識和技能的同時受到醫學人文的熏陶，從而潛移默化地影響學生的思想和價值選擇。

2.3 精化教學內容，改革教學方法

在校院協同的教學體系下，為適應“課程人文”理念，醫學人文教育應根據醫學生的學習階段、接受能力與心理特點，有針對性、分階段教育，并探討各階段適宜的教學方法。

大一新生對醫學知之甚少，此時適宜對其進行大范圍、高強度、潛移默化的醫學理想信念的教育，以求在其心靈中埋下醫學人文的種子。可以挖掘并探索利用學校各種人文資源，例如校史館，人體科學館，醫藥下鄉活動等來熏陶、浸染醫學生;也可以多用優秀的醫學前輩和同仁的先進事跡教育醫學生，并爭取獲得其價值認同;當然也可以組織大一新生到各個教學醫院參觀，感受氛圍，還可以邀請優秀臨床醫生為他們作報告，可以增強其職業認同，也能激發并堅定其立志行醫和獻身醫學的信念。

隨著醫學各基礎理論課程的漸次開設，醫學生的職業理念不斷清晰，此時，各門課程要利用理論課、動物實驗課、大體觀摩課等各種條件不失時機地將醫學所蘊含的對生命的敬畏、對人的尊重、對學術的追求、家國情懷、優秀傳統等隱性內容挖掘出來去增強學生的價值認同，并促進轉化為自覺行動。

也需要探索改革人文課程授課形式。情景模擬教學法這樣的模擬仿真實踐教學方法，讓學生在仿真的情景中近距離感受案例中道德矛盾與沖突，并分角色演繹、解決沖突，可以幫助學生學以致用，是院前理論教育與院后實踐教學之間必要的的橋梁。此外，學校與醫院、社會要廣泛開辟通道，促進學生早期接觸臨床和社會，這有助于強化其捍衛生命，守護生命的職業理想。

下院后，醫學生近距離感受并體會醫學人文，也會有更多的人文反思，此時要在各臨床課程中有意識地大量滲透人文理念，更重要的是搭建一個人文交流溝通的平臺，通過人文沙龍、人文日記、敘事醫學等實踐活動形式增進醫學生對人文理論的理解和領悟。

2.4 整合校院兩級資源，優化組織實施

校院協同“課程人文”理念要求整合院前、院后人文資源，令二者優勢互補，形成合力。

首先，加強師資隊伍建設。引進并選拔具有良好人文素養并熱愛教學最好具有相當醫學背景的優秀教師教授人文理論與臨床實踐技能課程等。也要將具有良好的帶教意識和醫學人文職業技能的醫生選拔進臨床帶教老師隊伍中來，并給予其不低于臨床工作和科研工作的待遇，要求其除傳授臨床技能外，著重培養醫學生語言表達能力、人際溝通能力、應變能力和社會實踐能力。

其次，建立校院協作，特別是加強人文教師交流合作。學校理論教學階段可以多邀請臨床醫生來做報告，用真實的臨床案例來感染、熏陶醫學生。同時學校也要創造條件讓基礎人文教師走進臨床，感受實踐中的人文精神，也方便對學生和臨床帶教老師進行人文理論培訓、答疑解惑。如此一來，理論與臨床教師可以同備一門課、同上一門課，臨床教師接地氣的案例分享、困惑陳述與解決方案，配合理論課教師形而上的理論指導，可以有效避免空洞的理論說教，并切實加深學生對實際問題的分析和解決能力。

2.5 優化質量評價

良好人文教育也要有科學的考核和評價體系。醫學人文教育的效果考核要體現在學生的日常表現、理論考試成績和科室輪轉意見等多方面，并建議為醫學生人文素養設立考核線，并與學生評優甚至畢業、深造等掛鉤。

綜上所述，校院協同課程人文的醫學人文教育模式，注重人文教育的連貫性，有利于時時熏陶、引導醫學生，并促進人文精神的內化;其次，有針對性、分階段的人文教育，既符合教育規律，又有利于提高醫學生人文學習的積極性與主動性;其三，整合校院兩級資源，有利于合理利用人文教學資源，并提升醫學生臨床人文素質。

本文系河北省社會科學發展研究課題：新媒體健康傳播中的失德問題及治理策略研究（201803010110）的成果，也是河北醫科大學教育教學課題：校院協同促進提升醫學生臨床人文素養的策略研究的成果（課題編號19yb-13）

參考文獻

[1] 潘朝潔，鄭建民.基于卓越醫生培養模式的臨床技能教學體系改革[J].高教學刊，2016.6：148-149.

[2] 彭小燕，鄔賢斌，王喜梅.醫學人文素質教育在臨床教學中的應用與探索[J].高教研究，2015.33（17）：9-10.

[3] 盧書明，李春艷，李艷霞等.臨床教學中強化醫學生人文素質教育探討[J].基礎醫學教育，2013.15（4）：441-444.

[4] 邊林.人文走進醫學究竟路有多長——醫學倫理與醫學關系視角的討論[J].醫學與哲學，2013.9：19-23.

[5] 魏勃，趙陽，張勇，薄海美.臨床技能教學中的醫學人文教育探索 [J]. 產業與科技論壇，2013.12（20）：175-176.

[6] 中華人民共和國教育部.教育部關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養能力的意見[EB/OL].http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A08/s7056/201810/t20181017_351887.htmlhttp：//www.moe.gov.cn/srcsite/A08/s7056/201810/t20181017_351887.html.2018-10-8.