周圍型肺癌與結(jié)核瘤影像診斷及鑒別診斷的臨床研究

孫紹雯

[摘要]目的：探討周圍型肺癌與結(jié)核瘤影像診斷及鑒別診斷的臨床應(yīng)用。方法：本次研究對象選取我院于2016年12月到2018年12月收治的50例陳舊性肺結(jié)核合并結(jié)核瘤患者以及50例陳舊性肺結(jié)核合并周圍型肺癌患者，分別為結(jié)核瘤組和周圍型肺癌組，對比兩組患者的病灶發(fā)生部位以及CT征象。結(jié)果：周圍型肺癌組患者和結(jié)核瘤組患者病灶部位的比較差異不顯著;且周圍型肺癌組和結(jié)核瘤組患者相比，其強化>20Hu、病灶>3cm、不均勻強化也較為常見，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），且胸膜增厚、邊緣清楚、邊緣光滑、密度均勻較為少見，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：周圍型肺癌和結(jié)核瘤的CT征象的特征性較強，但是也具有重疊性，應(yīng)該觀察其病灶界面，以提高診斷結(jié)果。

[關(guān)鍵詞]周圍型肺癌;結(jié)核瘤;影象診斷;鑒別診斷;臨床應(yīng)用

[中圖分類號]R734.2;R445.2 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

在臨床上，結(jié)核瘤和周圍型肺癌是肺內(nèi)常見的腫塊病種和良惡性結(jié)節(jié)，在影像學(xué)檢查中兩者的結(jié)果相似，但是需要采取的治療方案以及預(yù)后康復(fù)方案均不同。本次研究以我院于2016年12月到2018年12月收治的50例陳舊性肺結(jié)核合并結(jié)核瘤患者以及50例陳舊性肺結(jié)核合并周圍肺癌患者為研究對象，以探討周圍型肺癌與結(jié)核瘤影像診斷及鑒別診斷的臨床研究為目的開展研究，內(nèi)容如下：

1資料和方法

1.1一般資料本次研究對象選取我院于2016年12月到2018年12月收治的50例陳舊性肺結(jié)核合并結(jié)核瘤患者以及50例陳舊性肺結(jié)核合并周圍型肺癌患者，分別為結(jié)核瘤組和周圍型肺癌組。周圍型肺癌組中男24例，女26例;年齡為36-84歲，平均年齡為（60.23±4.97）歲;既往肺結(jié)核病史10-43年，平均（1931±5.36）年;小細(xì)胞癌lO例，腺鱗癌12例，鱗癌17例，腺癌11例。結(jié)核瘤組中男27例，女23例;年齡為35～85歲，平均年齡為（61.32±5.36）歲;既往肺結(jié)核病史8-42年，平均（23.15±6.24）年;小細(xì)胞癌12例，腺鱗癌13例，鱗癌7例，腺癌18例。本次研究在已獲得倫理委員會批準(zhǔn)后進行。周圍型肺癌組和結(jié)核瘤組兩組患者的年齡等資料的比較差異不顯著（p>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究對象均已簽署相關(guān)知情聲明;（2）經(jīng)過穿刺活檢以及病理學(xué)檢查已經(jīng)被確診為患有相關(guān)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無肺內(nèi)外轉(zhuǎn)移;（2）無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;（3）無胸腔積液。

1.3方法固定患者的體位，在患者處于平靜狀態(tài)下逐層掃描，掃描范圍為胸腔人口到橫膈，儀器選用飛利浦雙源256層螺旋CT掃描儀。選用的對比劑為碘海醇，濃度為300mgl/ml，選用高壓注射器注入。造影劑在動脈期掃描后30秒進行靜脈期掃描，靜脈期掃描80秒后進行延遲期掃描。

1.4觀察指標(biāo)觀察周圍型肺癌和結(jié)核瘤組兩組患者的CT征象以及病灶分布情況，主要包括病灶強化程度、胸膜黏連、胸膜凹陷、病灶邊緣、病灶大小等。

1.5數(shù)據(jù)處理將周圍型肺癌和結(jié)核瘤組兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行處理，其采用卡方檢驗進行處理，如果P<0.05，則數(shù)據(jù)的比較差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者的CT征象對比和結(jié)核瘤組患者相比，周圍型肺癌組患者的胸膜增厚、邊緣清楚、邊緣光滑和密度均勻較為少見，不均勻強化、強化>20Hu和病灶>3cm較為多見，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表2。

2.2兩組患者的病灶分布情況對比兩組患者病灶分布情況的比較差異不顯著（p>005），數(shù)據(jù)見表2。

3討論

周圍型肺結(jié)核的主要為球形，其和結(jié)核瘤的形狀相似，兩者的影像學(xué)檢查結(jié)果主要包括功能學(xué)和形態(tài)學(xué)兩方面，功能學(xué)指的是PET/CT、灌注成像以及增強掃描等，形象學(xué)檢查指的是常規(guī)CT征象。對于陳舊性肺結(jié)核患者而言，當(dāng)周圍型肺癌病灶位于肺結(jié)核的好發(fā)部位時，其會被肺結(jié)核的征象所掩蓋，導(dǎo)致漏診率和誤診率升高。因此陳舊性肺結(jié)核患者在復(fù)查CT時，如果CT結(jié)果中有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，或者有發(fā)熱、咳血和咳嗽等臨床癥狀發(fā)生時，醫(yī)師應(yīng)該注意動態(tài)監(jiān)測其影像學(xué)結(jié)果。與此同時，應(yīng)該跟蹤隨訪患者，分析患者的影像學(xué)結(jié)果，從而防止漏診或者誤診肺癌的發(fā)生。

在本次研究中，周圍型肺癌組患者和結(jié)核瘤組患者病灶部位的比較差異不顯著;且周圍型胃癌組和結(jié)核瘤組患者相比，其強化>20Hu、病灶>3cm、不均勻強化也較為強見，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），且胸膜增厚、邊緣清楚、邊緣光滑、密度均勻較為少見，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。綜上所述，周圍型肺癌和結(jié)核瘤的CT征象的特征性較強，但是也具有重疊性，應(yīng)該觀察其病灶界面，以提高診斷結(jié)果。