老年人結腸癌手術治療中完整結腸系膜切除術的效果

張祝勇

[摘要]目的：研究完整結腸系膜切除術在老年結腸癌治療中的應用價值。方法：選取我院收治的88例老年結腸癌患者，采用抽簽法均分為兩組，實驗組（n=44）的治療方案為完整腸系膜切除術，參照組（n=44）的治療方案為傳統結腸癌根治術，對比二組患者的術中出血量、淋巴結清掃效果、并發癥以及2年內生存率。結果：實驗組患者的術中出血量少于參照組，淋巴結清掃數量多于參照組，實驗組的并發癥發生率為4.55%，顯著低于參照組的27.27%，實驗組的2年內生存率為79.55%，對比參照組的59.09%更高，兩組數據比較P<0.05。結論：在老年結腸癌治療中，完整結腸系膜切除術的應用價值高于傳統結腸癌根治術。

[關鍵詞]老年;結腸癌;完整結腸系膜切除術;清掃淋巴結;并發癥

[中圖分類號]R735.35 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

結腸癌是指起病于結腸部位的消化道惡性腫瘤，以直腸與乙狀結腸交界處為好發部位，在老年人中具有較高的發病率。臨床對于結腸癌患者的治療是以手術為主，但老年患者因機體耐受性差、基礎疾病多等因素，會使其手術治療更具風險性，因此在術式選擇上應更加慎重。此次研究意在探討完整結腸系膜切除術在老年結腸癌治療中的應用價值，現匯報如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料數據將2016年1-12月收治的老年結腸癌患者納入研究小組，共計88例，來院后均行直腸鏡檢、腹部平片、纖維結腸鏡、鋇劑灌腸等檢查，被診斷為結腸癌。其中男性患者48例，女性患者40例;年齡為60-79歲，中位值為（687±4.4）病程在1個月-3.5年之間不等，平均（4.2±1.2）個月。采用抽簽法均分為實驗組（n=44）與參照組（n=44）;二組數據對比得出P>0.05，具有研究可比性。

人組患者均為自愿參與研究，并已簽署知情同意書。

1.2方法實驗組：為患者采用完整腸系膜切除術，麻醉方案為氣管插管靜脈復合式全身麻醉，之后取平臥位，分離系膜層與臟層，針對左半結腸癌者，先將脾區游離，自后腹平面上對乙狀結腸系膜進行銳性分離，且需將腎周脂肪保留，讓輸尿管與生殖血管被腹膜下筋膜覆蓋住。針對右半結腸癌者，利用Kocher手法掀起胰頭、十二指腸，將系膜根部游離直至腸系膜上動脈終端，將血管充分顯露，并從覆蓋胰腺鉤突與十二指腸表面的系膜對側，對結腸系膜根部進行游離，讓腸系膜上靜脈充分顯露。之后對淋巴結進行全面清掃，盡量保證層筋膜完整，將結腸供血血管根部顯露出來，予以高位結扎處理，最后要擴大切除聯合臟器。

參照組：為患者采用傳統結腸癌根治術，麻醉方案與體位選擇同實驗組，切除病變結腸，清掃腫瘤區域淋巴結，對腸管遠近切緣的切除與腫瘤間距應不小于10cm，對腸周、供血血管根部淋巴結也要進行仔細清掃。

1.3評價指標①淋巴結清掃數量、術中出血量。②并發癥發生率。③2年內生存率。

1.4統計學方法將研究所得數據均輸入統計學軟件SPSS22.0進行分析，計量資料是以（x±s）的形式表示，組間比較結果行f值檢驗，計數資料是以（n，%）的形式表示，組間比較結果行x值檢驗，當P<0.05時提示比較差異存在統計學意義。

2研究結果

2.1二組老年患者的術中出血量、淋巴結清掃數量對比實驗組患者的術中出血量要少于參照組，淋巴結清掃數量多于參照組，經統計P<0.05;詳見表1。

2.2對比二組老年患者的手術并發癥發生率實驗組與參照組患者的手術并發癥發生率分別為4.55%、27.27%，前者明顯低于后者，經統計P<0.05;見表2。

2.3對比二組老年患者的生存率隨訪兩年，實驗組患者的生存率為79.55%（35/44），顯著高于參照組的5909%（26/44），經統計x=4.3279，P=0.0375，組間比較差異具有統計學意義。

3討論

結腸癌的發病與高脂肪和低纖維飲食密切相關，患者發病后會有腹脹、消化不良、黏液便或黏液膿血性便等表現，對其消化系統健康具有嚴重影響，甚至可危及生命。手術是治療結腸癌的首選療法，其目的是切除病變組織、清掃淋巴結，幫助患者延長生存期、改善生存質量。傳統的結腸癌根治術較為粗糙，手術創傷大，且癌細胞在分離過程中常因受到擠壓而向周圍擴散，具有較高的術后復發風險。我科目前主張為老年患者采用完整結腸系膜切除術治療，術中是對融合平面進行鈍性分離處理，將系膜完整切除，并行高位結扎處理，這樣能夠獲得更加徹底的淋巴結清掃效果;且手術操作對周圍血管損傷較小，能夠有效降低術后吻合口瘺、出血等風險。此次研究發現，實驗組患者的術中出血量少于參照組，淋巴結清掃數量多于參照組，實驗組的并發癥發生率顯著低于參照組，組間比較P<005，這一結果與黃文偉，曾國祥的研究結果相一致，也再次證實了完整結腸系膜切除術治療老年結腸癌具有較好的近期療效。此外，本研究中隨訪發現，實驗組的2年內生存率高于參照組，二組比較P<0.05，說明完整結腸系膜切除術的遠期療效也較好。

綜上所述，為老年結腸癌患者，應用完整結腸系膜切除術治療，具有療效好、出血少、并發癥少等優勢，對提高患者生存率也有一定幫助，值得推廣。