康復護理方式應用于老年腦卒中患者對其吞咽功能的臨床效果分析

梁賀 唐凱男

[摘要]目的：探討康復護理對老年腦卒中患者吞咽功能的臨床效果。方法：選取我院干診科住院治療腦卒中合并吞咽功能障礙的老年患者102例，按照隨機數字表法隨機分為兩組，對照組采取常規護理模式，觀察組采取康復護理方式，對比兩組術后吞咽功能恢復以及并發癥情況。結果：護理干預后，觀察組功能障礙恢復明顯好于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。在預防吸入性肺炎方面也具有較高的優勢，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：康復護理方式能有助于腦卒中患者吞咽功能的恢復，降低吸入相關性肺炎的發生。

[關鍵詞]康復護理：腦卒中：吞咽功能：老年患者：

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

腦卒中是老年患者最常見的疾病之一，有數據顯示，我國目前腦卒中患病人數達到700萬以上，并且新發病人數也在不斷的增加。腦卒中患者在發病后常常會出現吞咽功能障礙等并發癥，不僅對護理工作帶來極大的困難，同時還容易引起患者出現吸人性肺炎，嚴重時會導致患者死亡。我們科室多為高齡老年患者，且目前對高齡老年患者腦卒中后吞咽功能障礙研究較少。因此本次研究在老年腦卒中后合并吞咽障礙的患者中，采取康復護理方式觀察其改善吞咽功能、預防感染的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月至2018年10期間在我院干診科住院治療腦卒中合并吞咽功能障礙的老年患者102例，按照隨機數字表法隨機分為兩組，觀察組51例，男31例，女20例，年齡為69-98歲，平均為86.34±12.15歲。對照組51例，男33例，女18例，年齡為70-95歲，平均為85.22±13.74歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。院內倫理委員會已對研究進行審核并批準，患者或監護人均對研究知情，同時簽署同意書。

1.2納入和排除標準納入標準：①年齡≥65歲;②患者及監護人同意配合本次研究;③影像學確診為腦卒中，并且合并吞咽功能障礙。排除標準：①預計生存期≤1周;②合并嚴重精神癥狀者;③鼻飼管進食患者;④無法正常交流患者;⑤其他原因導致吞咽功能障礙患者。

1.3方法兩組患者在治療上均給予降低顱內壓、抗血小板凝集、營養神經等治療，對照組實施常規護理。觀察組則給予康復護理：具體為①評估患者吞咽功能，采用EAT-10吞咽量表評定患者吞咽功能，而后進行洼田飲水實驗評定吞咽困難程度。②訓練方法選擇：基礎訓練，評價為中度吞咽功能障礙的患者針對面部各肌群進行鍛煉，練習次數和強度依患者自身情況而定。重度障礙者應采取吞咽功能障礙治療儀進行電刺激訓練。代償性訓練：a.單側方吞咽，采用向左或向右側進行吞咽練習。b交替吞咽，在進食前重復空吞咽動作，而后在進食食物，兩者交替進行。c.大力吞咽，在進食時增加吞咽的壓力。d低頭輔助吞咽，向下低頭進行吞咽訓練，防止食物誤吸。③進食訓練：患者保持坐位或30。仰臥位，食物應密度均一、方便吞咽，少量多次進行，并控制進食速度，總訓練時長一般控制在約30min內。進食后取坐位約30min。其中輕度吞咽障礙患者可以直接行進訓練，中、重度障礙者先以基礎和代償性訓練為主，而后實施進食訓練。

1.4觀察指標①吞咽障礙治療有效率：a.治愈：能夠完成自主進食，且無誤吸。b.有效：與治療前比較，有一定改善，偶有嗆食。c.無效：功能無改善，或者障礙加重。②記錄兩組發生吸人性肺炎例數。

1.5統計學處理采用SPSS20.0對數據進行統計學處理，對計數資料進行x檢驗或矯正x檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組吞咽功能障礙觀察組患者治愈36例，有效11例，無效4例。對照組治愈22例，有效21例，無效8例。兩組在實施護理干預后的療效比較，差異有統計學意義（x=7.837，P

2.2吸人性肺炎情況觀察組護理干預后發生吸人性肺炎2例，對照組護理干預后發生吸人性肺炎8例，兩組比較差異具有統計學意義（x=3.991，P<0.05）。

3討論

目前，我科室常規住院治療的老干部，年齡基本在71歲以上，腦卒中是其高發疾病之一。腦卒中后吞咽功能障礙是患者發生卒中后雙側的皮質腦干束受損傷，致使患者出現延髓假性麻痹，最終導致患者的吞咽中樞部位受到損傷，而老年患者口腔以及食管等多種組織存在不同程度的機能衰退，會致使老年患者容易出現吞咽功能障礙。老年患者出現吞咽功能障礙后，其進食功能受到極大影響，加之本身營養狀況吸收不佳，導致營養不良。同時患者存在吞咽功能障礙后更易發生誤吸，大大的增加了患者吸人性肺炎的發生率，不僅僅影響患者的治療效果，還會導致患者生存期的終結。

本次研究顯示，實施康復護理方式后，患者吞咽功能障礙的恢復情況好于常規護理組，說明康復護理對腦卒中患者吞咽功能障礙有一定的臨床效果，有利于疾病的改善。與范朝霞等結果相似。兩組在發生吸人性肺炎情況比較發現，康復護理干預后吸人性肺炎發生幾率低，也說明了其在預防并發癥方面具有明顯的優勢，與王曉穎等研究結果相似。分析原因可能為康復護理更注重患者吞咽功能障礙的恢復，有利于提高患者的吞咽功能，進而利于疾病的恢復并降低了并發癥發生率。

綜上所述，康復護理有助于腦卒中患者吞咽功能的恢復，并降低誤吸導致的吸人性肺炎發生率，加快患者疾病恢復的進程。