腹外疝的診斷鑒別

王立

1.腹外疝的概念

腹外疝是普通外科疾病最常見的一種，它就是腹腔的臟器離開了腹腔原來的位置，從體表薄弱區向體表突出的這樣形成的一個疾病，那么腹外疝分很多種，具體包括哪些呢？

2.腹外疝的分類

腹外疝90%以上是發生在腹股溝區，最常見的是腹股溝疝。腹外疝還可以分為斜疝和直疝，斜疝是臨床上最常見的腹外疝。按疝內容物的病理變化和臨床表現，斜疝可分為可復性疝、難復性疝；嵌頓性疝、絞窄性疝。直疝多見于老年人，那么腹股溝直疝和斜疝到底有哪些區別呢，腹外疝還要和哪些疾病相鑒別呢？

3.腹外疝的的診斷

腹股溝區是前外下腹壁的一個三角形區域，下界為腹股溝韌帶，內界為腹直肌外側緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側緣的一條水平線。疝由疝環、疝囊、疝被蓋、疝內容物四個部分組成，通過利用超聲可實現清晰顯示。臨床研究指出，疝內容物為網膜時在進行超聲檢查時需要鑒別，特別是疝體積較小時，一定要注意為保證診斷準確率，一定要做到多切面、多體位的掃查。對于部分臨床上少見的疝需要進一步進行診斷。經彩色多普勒超聲檢查下，對于無崁頓疝腸管、網膜可見豐富血流信號，崁頓疝時血流信號明顯減少，而對于絞窄疝則無血流信號。特別是對于疝外被蓋比較薄、疝環比較小的腹股溝疝，其漏診率較高，需要采用高頻探頭才能夠進行確診。

斜疝發病年齡多見于兒童及青壯年，突出途徑是經腹股溝管突出，可進入陰囊，疝塊外形是橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀，回納疝塊后壓住深環是疝塊不再突出，精索與疝囊的關系：精索在疝囊后方，疝囊頸與腹壁下動脈外側，嵌頓機會較多，而直疝多見于老年人，由直疝三角突出，不進入陰囊，外形為半球形，基底較寬，疝塊仍可突出，精索在疝囊前外方，疝囊頸與腹壁下動脈內側，嵌頓機會較少。

關于腹外疝采用超聲診斷，調節探頭頻率根據患者的包塊位置指導患者采取不同體位，將可疑位置充分暴露出來更好的接受檢查，對探查超聲檢查包塊的大小、包括的解剖層次分辨包塊來源，對于部分位置較深的包塊采用瓦氏試驗增加負壓進一步探查其包塊大小，并確定疝環、疝囊大小。

腹外疝患者其超聲圖像表現為腹壁腫塊與腹腔相連，能看到腹壁正常結構中斷或薄弱形成疝環，腹腔內腸管及網膜通過疝環突出腹腔形成疝囊，超聲結果顯示為雜亂增強回聲伴混濁聲影，多數可見自發蠕動，通過變換體位和增加腹壓可看到疝囊通過疝環滑動的情況，疝內容物為腸管時可見腸袢及腸內容物，疝內容物為網膜時可見團狀高回聲，疝坎頓時見腸壁增厚，回聲減低，增加腹壓疝囊大小無變。在彩色多普勒超聲檢查下，對于無崁頓疝腸管、網膜可見豐富血流信號，崁頓疝時血流信號明顯減少，而對于絞窄疝則無血流信號。

1個16個月大的男性結合查體、輔助檢查等確診右側腹股溝斜疝，診斷依據：據臨床表現實驗室檢查及輔助檢查一般可明確是診斷，但是有時確定是直疝還是斜疝并不容易。1.患兒男、年齡：1歲4月。2.發現右側腹股溝可復性包塊9月。3.右側腹股溝可觸及一約4.0cm*2.0cm大小的包塊，包塊還納后壓住內環包塊不復現，疝塊外形呈橢圓形，上部呈蒂柄狀，疝塊可進陰囊（斜疝），兩側睪丸正常。精索在疝囊后方。

4.腹外疝的的鑒別診斷

對于腹外疝，需要與睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪、急性腸梗阻鑒別診斷。

與睪丸鞘膜積液的鑒別：鞘膜積液所呈現的腫塊完全局限在陰囊內，其上界可清楚的摸到，用透光實驗檢查腫塊，鞘膜積液多為透光（陽性），而疝塊不能透光。

與交通性鞘膜積液的鑒別：腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似，于每日起床后或站立活動時腫塊緩慢的出現病變大，平臥或睡覺后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。透光試驗為陽性。

與精索鞘膜積液的鑒別：腫塊較小，在腹股溝管內，牽托同側睪丸可見腫塊移動。

與隱睪的鑒別：睪丸腫塊較小，擠壓時可出現特有的脹痛感覺。如患側陰囊內睪丸缺如，則診斷更為明確。

參考文獻

[1]楊武.重視腹外疝的臨床診治進展[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（75）：14826-14827.

[2]花庶慶. MSCT在診斷成人嵌頓性腹外疝中的價值[D].皖南醫學院，2016.