膽結石微創手術后如何進行護理

曹建清

小李是一名程序員，每天工作都很忙，基本從到晚坐在電腦前，為了節省時間小李經常不吃早餐，不過午餐和晚餐后喜歡吃一些高脂肪、高糖類的零食。最近一點時間，小李經常感到腹痛，還會有發熱的情況，趁著周末時間來到醫院做了相關檢查，檢查結果為膽囊結石！小李不得不接受微創手術，在住院的時間里，小李得到護理人員的細心照料，那么護理人員是如何進行護理的呢？膽結石發生的原因是什么？有什么表現？術后飲食上要注意哪些問題？下面就為大家一一解答。

1膽結石發生的原因是什么？

很多人都很好奇膽結石是怎么形成的，簡單來說就是在膽囊里出現了結石，有或大有小。很多人看上去心寬體胖，尤其是40歲以上的婦女得知自己得了膽囊結石都很意外，膽囊結石怎么出現的，主要和以下因素有關：

1.1喜靜少動

現在的辦公族越來越多，加上人們每天上下班都乘坐交通工具，運動量嚴重不足，對于這些運動和體力勞動少的人群來說，長此以往會導致其膽囊肌的收縮力下降，進而導致膽汁排空延遲和膽汁淤積，這時就會出現膽固醇結晶析出，膽結石也就形成[1]。

1.2體質肥胖

據相關調查顯示，如果體重超過正常標準15%以上，膽結石的發病率會比正常人高出5倍！很多身體肥胖的培養平時愛吃高脂肪、高糖類零食，多吃甜食會讓膽汁內膽固醇、膽汁酸、卵磷脂的比例失調，而長期進食動物腦、肝、腎等高膽固醇的食物，膽汁、膽鹽或卵磷脂會在膽內淤積，這也是導致患膽結石的重要基礎[2]。

1.3不吃早餐

正如小李一樣，很多人由于工作等原因會不吃早餐，長期不吃早餐會導致膽酸含量減少、膽汁濃縮、濃度增加，為細菌繁殖提供了條件，進而容易形成膽結石。

1.4餐后零食

現代人生活節奏加快，夜生活頻繁，飯后會習慣靜坐玩手機，這會導致膽汁酸的重吸收，同時很多人都有吃過宵夜馬上睡覺的習慣，而這的生活方式會導致不容易消化，尤其是睡覺時蜷曲體位會讓腹腔內壓增大，阻礙胃腸道蠕動，讓膽汁排泄變得困難，膽固醇也會因此沉積下來。

1.5肝硬化者

這與肝硬化患者體內雌激素滅活功能下降有關，如果雌激素滅活功能下降，就會導致雌激素水平升高，加之肝硬化病膽囊收縮功能降低、膽道靜脈曲張、膽囊排空不暢等多種因素都可造成膽結石[3]。

1.6遺傳因素

據相關研究證實，遺傳因子在膽結石發生上顯然起到重要作用，很多膽結石都與近親經常發生有關。

2膽結石患者會有什么表現？

2.1膽絞痛

很多人在病飽餐，或者進食油膩食物后可能會出現惡心、嘔吐的情況，而飽餐后睡眠中體位改變會造成膽囊收縮或結石移位嵌頓在膽囊壺，使得膽囊排空受阻，升高膽囊內壓力，這樣就會出現絞痛。患者朋友會明顯感到右上腹或上腹部陣發性疼痛，或者會出現持續疼痛加劇，嚴重時會向右肩胛部以及背部放射。也有部分患者因疼痛而不能準確說出具體位置，首次出現膽絞痛后，大約70%的患者都會在一年內復發。

2.2右上腹隱痛

很多人都會把右上腹隱痛這種膽結石癥狀當做胃病，比如在進食過量，多吃高脂食物，休息不好的時候都會感到腹上面部或者右上腹出現隱痛，并且會經常出現飽脹不適、噯氣等，這和胃病的癥狀十分相似[4]。

2.3發燒寒戰

很多患者會因膽結石引發的膽囊炎癥，在出現化膿性膽囊炎后有可能出現高燒，可達40°左右。同時，多數患者會打寒戰，如果有膽結石病史，要及時送往醫院處理。

3護理人員如何進行護理？

由于患者接受微創手術會出現身體虛弱的情況，因此在術后的護理環節上需要護理人員加強護理力度。

①當患者移至病房后要監測其生命體征，做好吸氧、血氧監測等工作。

②加強體位護理，要去枕平臥，讓患者頭偏一側，待患者清醒后改為半臥位。患者術后24 h鼓立其下地活動，細節為：先在醫護人員指導下腿垂在床沿靜坐20分鐘，然后站立和慢走各分鐘，如果有頭暈和惡心等不適情況出現，護理人員需要及時幫助患者回床平臥。

③術后要禁食，在排氣后可以在家屬后者護理人員幫助下少量飲水，對于沒有不適癥狀的患者可進食流食。如果患者術后感覺口腔干燥，患者家屬可以用湯勺濕潤嘴唇。

④如果護理人員發現患者疼痛用采用相關措施緩解疼痛，對于手術部位嚴重疼痛患者要遵醫囑肌肉注射杜冷丁注50 mg。

⑤如果患者排尿困難，護理人員要誘導排尿，具體方法為：用杯子倒水讓患者聽見水聲，同時指導家屬用濕毛巾熱敷小腹，但是要防止燙傷。

4并發癥護理及預防

部分患者朋友在膽結石后出現相關的并發癥，這時更加需要加強護理力度，比如下肢靜脈血栓患者，護理人員要指導家屬在術后1天為患者按摩下肢，這樣可以促進深靜脈回流在；在術后第 2 天患者會下地活動，要告知患者和家屬嚴格執行4個20分鐘的要求。如果，結石嵌入膽道會導致黃疸，所以護理人員要對患者皮膚和鞏膜情況觀察，一旦發現黃疸要及時報告主治醫師。此外，為了避免出現傷口出血，護理人員加強對傷口的觀察，要指導患者掌握咳嗽、噴嚏力度，起坐時要防止傷口裂開[5]。

5出院指導

在進行膽結石的微創手術后。患者難免會有一定的心理波動，這時護理人員要加強心理指導，鼓勵患者保持樂觀心態，并且加強生活指導，讓患者術后生活中適度運動，防止出現過度勞累，要杜絕患者在1 個月內進行負重后者強體力活動。同時，要讓患者保持充足的睡眠，減少出現焦慮的情緒，鼓勵患者學會放松心情，釋放壓力。

6術后飲食上要注意哪些問題？

護理人員要加強飲食指導，建議患者術后戒煙、限酒、少喝濃茶，因為這些食物會誘發膽絞痛。同時，護理人員要告知患者以及患者家屬以下內容：少吃動物肝臟、蛋黃等高膽固醇食物；少吃油炸食品和肥肉等高脂肪食物；少吃辣椒等辛辣食物

參考文獻：

[1]曹宇芬. 微創手術治療膽囊結石患者的術后護理探究[J]. 世界中醫藥， 2016（B06）：1627-1627.

[2]史麗娟. 微創手術治療膽囊結石的術后護理[J]. 養生保健指南：醫藥研究， 2016（4）：76-76.

[3]王巍. 腹腔鏡下微創手術治療膽結石癥的術后護理措施及效果[J]. 中國實用醫藥， 2018， 13（2）.

[4]蘇艷華. 急性膽結石微創手術后護理分析[J]. 醫學信息， 2016， 29（33）.

[5]李雪. 腹腔鏡下微創手術治療膽結石癥的術后護理分析[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2017（33）.