兒童肥胖癥的研究進展

閆寧

[摘要]單純肥胖已經成為全球性的嚴重健康問題和社會問題，無論發達國家還是發展中國家，無論成人還是兒童，單純肥胖癥的發病率都急劇升高。肥胖的成因十分復雜，目前認為除飲食因素外，兒童肥胖還與遺傳因素、官內生長發育等多種因素有關。隨著兒童肥胖發病率的持續上升和不斷的低齡化，其所引起的心血管疾病、糖尿病、代謝綜合征和其他高發病已嚴重地危及人類的身心健康。因此，深入研究兒童肥胖的病因，明確兒童肥胖的危害，科學的預防和控制兒童肥胖顯得尤為重要。

[關鍵詞]肥胖;兒童;病因;并發癥;研究

[中圖分類號]R723.14 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

一、單純肥胖癥的定義及診斷標準

目前國際上還沒有對于單純肥胖癥的統一定義。部分原因是由于單純肥胖癥病因的多樣性和模糊性。從臨床診斷的角度，當全身脂肪含量超過正常脂肪含量的15%，或體重指數[體重壓g）/身高2（1n2）1大于25稱肥胖癥（obesity），沒有明顯發病原因者稱為單純肥胖癥。兒童以身高、體重超過參照人群值20%作為診斷肥胖的界值點。超過10%-19%為超重，超過20%-29%為輕度肥胖，超過30%-49%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖。但關于成人及兒童肥胖診斷標準，國內國外不甚相同，這與診斷水平的參照人群有關。

二、單純肥胖癥流行病學研究

單純肥胖癥嚴重危害身體健康，其死亡率之高，在美國被認為是僅次于癌癥的致死因素。我國單純肥胖癥的研究也取得了很大的進展，著名專家在此問題上都有了顯著的突破，認為不僅在成人導致眾多疾病的發生，而且嚴重地影響著兒童的生長發育。

陳崇毅等，研究了92例單純性肥胖患兒與90例肝功能正常的非肥胖兒童作對照。方法：檢驗血脂、血糖、肝功能、胰島素和彩超肝臟掃描。結果：兩組血糖、TC，HbL-C值差異無顯著性少>0.05）。肥胖組TG高于非肥胖組，差異有非常顯著性（p<0.01）oB超診為脂肪肝30例，肥胖組中脂肪肝患）L的TG，HbL-C均高于非脂肪肝患兒，差異有顯著性切<0.05）。

朱衛華等，選擇了27例單純肥胖兒童和16例正常兒童對照。通過家族史調查，生化分析法檢測血脂、血液粘稠度以及超聲測定頸動脈內膜一中層厚度及動脈舒縮順應性。結果發現肥胖者在兒童期頸動脈內膜一中層的厚度已經開始增加，內皮依賴性動脈擴張功能降低，并可以合并高脂血癥和高脂蛋白血癥。

張迎修等，采用艾森克個性問卷進行兒童個性測定，用《瑞文測驗聯合型》進行智力測驗。結果：肥胖兒童智力和學習成績明顯落后，肥胖女生性格趨于內向。結論：肥胖兒童與少年的智力和個性發展有一定關聯。

三、肥胖的相關因素

3.1飲食因素

能量攝人及消耗的失調是導致肥胖的重要原因之一。隨著我國經濟的發展，人們的飲食結構也隨著發生變化，肉制品（如豬肉、牛羊肉等）及油炸食物的食人比例增加，這些食品含有較多的脂肪，能量密度較高，體積相對較小且口感美味，導致能量攝入過多，引起肥胖。

3.2活動因素

既往主流觀點多認為，久坐不動的生活方式、缺乏適當的運動及體育鍛煉，致使能量消耗減少，是引起西方國家肥胖發生率高的罪魁禍首。也有學者認為，近些年兒童青少年的運動能量消耗有下降趨勢，但同時兒童青少年BMI較前呈上升趨勢，用于其他方面（如骨骼、肌肉生長及維持正常生理活動等）的能量消耗也會增加。

3.3遺傳因素

人類與肥胖相關的基因數目有很多，從遺傳角度肥胖可以分為單基因肥胖和多基因肥胖兩種。單基因肥胖的特點是早發性極度肥胖，其突變會導致肥胖的單基因有阿黑皮素基因、促黑激素皮質素受體基因、黑素皮質素受體基因、瘦素（ob）基因等，多基因肥胖即是由多種基因共同參與、相互作用，并且也與環境因素密切相關的遲發性肥胖，如fat massand obesity associate（FTO）基因、跨膜蛋白18基因（transmembrane protei18.TMEMl8）等。基因組上單核普酸多態性也與肥胖的發生密切相關，如位于FTO基因第1內含子的rs9939609與成人和兒童肥胖具高度相關性。

3.4宮內生長發育及生長發育軌跡

近期研究表明，嬰兒出生時體型的大小及其生后早期的生長狀況不僅影響到嬰幼兒期的生長運動發育，還與成年有的心血管疾病、非胰島素依賴性糖尿病的發病率有關。除此之外，脂肪重聚出現的早晚對成年肥胖有很強的預測性，越早出現脂肪重聚的兒童，在青少年階段及成年后出現超重、肥胖及相關慢性疾病的風險越高。

3.5腸道菌群

腸道微生物的數量龐大，飲食、肥胖、腸道菌群之問存在著復雜的關系，腸道菌群可以通過多種機制影響肥胖的發生，包括對腸道內能源獲取的作用、調節脂肪儲存、代謝性內毒素血癥誘發的炎癥等。一些細菌，如產甲烷菌可能通過降低發酵過程中氫氣生成而加速植物多糖的發酵，從而導致醋酸生成增加和能量獲取的增多。Cani等通過對飼以高脂飲食小鼠的研究發現，在小鼠（一種單純肥胖而不伴有糖尿病的小鼠）中，腸道菌群的構成可以通過改變腸道通透性，影響血漿內毒素水平，從而導致一系列炎癥以及代謝變化，進而影響肥胖和糖尿病風險。

3.6維生素D缺乏

近期研究數據表明，維生素D除用于組成和維持骨骼的強壯，調節機體鈣磷平衡外，還參與細胞分化/增殖、激素分泌，維生素D缺乏與肥胖、糖耐受不良等慢性病有關一方面，維生素D是一種脂溶性維生素，肥胖患者體內的維生素D更多地分布于脂肪組織而使血清維生素D水平相對下降，導致繼發性甲狀旁腺功能亢進，維生素D缺乏導致的甲狀旁腺激素水平升高可以作用于脂肪細胞增加其鈣離子內流，致使脂肪細胞內脂質生成增加;另一方面，對于脂肪細胞，細胞內鈣離子濃度增加可以促進脂肪酸的p氧化，當維通道關生素D缺乏時，維生素D結合蛋白可以識別并且結合血液中的脂肪酸，影響脂質的代謝網。

四、結語

近年來，隨著生活方式及營養結構的改變，兒童肥胖癥的發生率逐漸增高，與肥胖相關疾病的發生率也較前增加，如生長發育異常、哮喘、心血管疾病、代謝異常及代謝綜合征、免疫功能紊亂等，但當前，肥胖對于健康的影響還未得到肥胖兒童、家庭和社會的重視，對于肥胖的預防及治療方法還有所欠缺。因此，在全世界范圍內，應加強公共健康教育的投入，改變不良的飲食習慣，合理運動，建立健康的生活模式，并深入基礎研究，避免肥胖及肥胖相關疾病的發生。