如何預防和處理產后大出血

王輝

不管是什么時期，產婦分娩后出現大出血癥狀都是一件極為嚴重的事情，產后大出血在如今也沒有完全被控制，為此，要想孕產婦的生命安全得到保障，需要清楚造成產后出血的原因，并在懷孕期間就重視起來，實施科學合理的措施，預防產后出血，并將產后出血的發生率降低。

一、什么是產后出血

產后出血指的是產婦在分娩出胎兒后，24h內，陰道出血量超過500毫升以上，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產后2小時和產后2小時至24小時3個時期，出血量達200ml時，即應查找原因并積極處理，產后出血是分娩期特有的嚴重型并發癥，也是導致產婦死亡的重要因素之一，發生機率不高，占總分娩數的百分之一至百分之二，一般多在產后2h內發生，而短期內大量失血會導致產婦的抵抗能力下降，產褥感染的發生率大大提高，持續休克時間較長的患者，哪怕及時獲救，仍然會有極高的機率出現腦垂體前葉功能減退癥，又稱作席漢綜合征（Sheehan syndrome）。

二、產后大出血的數值概念及危害

（一）數值概念

1.正常出血量

（1）經過陰道分娩的正常失血量為250毫升。（2）剖腹產的正常失血量為500毫升。（3）產后出血量超過500毫升以上視為產后大出血。

2.大量出血

（1）分娩后一次出血量為2000毫升至4000毫升。（2）持續出血4000毫升至8000毫升以上。（3）在足月妊娠時，產婦流血至胎盤700ml/min，產婦全部血液7-10min就可完全流盡。（4）妊娠子宮血流量占心臟排血量的百分之十二，是極為兇險的癥狀。

（二）大出血的危害

1.產后大出血是導致孕產婦死亡的主要原因之一。2.孕婦血壓降低，導致_一胎盤血流量降低，胎兒供血不足。3.血液大量流失會減少血液供氧，出現窒息的危險。4.將胎兒的死亡率提高至百分之三十五。

三、造成產后大出血的因素

（一）生理因素

1.妊娠期孕婦凝血功能的變化及凝血障礙

（1）血小板指數降低：①與血液稀釋度相關聯。②血小板指數升高（500-700）×109/L，機制不明。

（2）凝血因子的改變：①妊娠期纖溶功能下降。②凝血因子增加。③呈高凝狀。

（3）抗凝系統的改變：蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ水平降低。

（4）纖溶系統發生變化：①子宮、絨毛、胎盤、羊水等含大量纖溶酶原激活物質，進入母血時纖溶酶原激活物質或纖溶酶被誘發。②正常分娩會有短暫纖溶亢進。③纖溶蛋白在血管壁沉積，將纖溶酶原激活物質或纖溶酶被誘發。④缺氧也可將纖溶系統激活。

2.因羊水過多、胎兒巨大、多胎導致的子宮異常膨脹，子宮纖維過度伸長，產后不能收復;子宮肌纖維有退化性變，結締組織增多，肌纖維減少而收縮無力等。

（二）病理因素

1.宮縮乏力：由于子宮收縮力過強，生產進程過快，胎兒巨大，導致胎兒還未分娩，宮頸及陰道就已出現裂傷。若助產手術操作不當，也會導致陰道裂傷。

2.胎盤因素：胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤嵌頓以及胎盤殘留等因素會導致產后大出血。

3.軟產道損傷：會陰切開過小易形成會陰撕裂，會陰切開過早會導致切口流血量過多，會陰及陰道裂傷嚴重可上延至穹隆、陰道旁間隙，甚至深至盆壁。

四、產后大出血要如何預防

要想降低產后大出血的發生率，需要實施全面的防護工作。

（一）妊娠期預防：要將孕前及孕期的保健工作做好，懷孕早期要進行產前檢查與監護，查看自己的凝血方面有沒有障礙，有凝血功能障礙和相關疾病者，應該立即治療后再孕，確保孕婦的身體健康，同時要注意胎兒是否過于巨大，選擇是否要進行剖腹產，降低產后大出血的危險，還可以對有經驗的母親請教，提升孕婦的分娩信心，不宜妊娠者可選擇在早孕期終止妊娠，而以下幾類孕婦具有較高的產后出血風險：①高齡孕婦及低齡孕婦。②多孕、多產以及進行過多次宮腔手術的孕婦。③生殖器官發育畸形或不完全的孕婦。④合并血液病、糖尿病等孕婦⑤有過子宮肌瘤剔除史的孕婦。⑥進行產鉗、胎頭吸引等助產手術，尤其是使用宮縮劑的孕婦需要尤為注意。高危孕婦要提前在有搶救條件的醫院入院，預防產后出血的發生。教會孕婦自我監測技能，例如，自測胎動、識別胎動異常、掌握產檢時間、預產期等，盡可能提高孕產婦自身保健素質和技能。

（二）分娩期預防

1.產前準備：要對孕婦進行產前教育，心理護理要加強，及時疏導孕婦焦慮不安的負面情緒，以免孕婦因心理過度緊張而使產后大出血的發生率提高，同時改善孕婦的體制以及分娩信心，要囑咐孕婦注意休息，為孕婦提供充足的碳水化合物，防止孕婦過度疲勞、體力消耗，導致產程延長。

2.生產準備：分娩時，孕婦要調節好自己的情緒，盡量放松自己的心情，不要緊張和害怕，可采用深呼吸的方法來釋放自己的不良情緒，可讓孕婦家屬陪同，會讓孕婦更為安心，穩定情緒。在分娩過程中，在必要的情況下對孕婦使用鎮定劑，減輕孕婦的陣痛及恐懼心理，若有需要，要對孕婦實施導尿措施，以免膀胱充盈增大，影響宮縮及胎頭下降，指導孕婦正確使用腹壓，保護會陰，正確掌握會陰正切、側切的時機以及指征，進行輕柔規范的陰道手術，避免胎兒分娩過快，損傷軟產道。

3.產后預防：產后出血常發生在產后2小時內，產婦在胎盤娩出后，要繼續在產房內接受觀察2小時，每10—20min進行一次血壓、脈搏的測量。注重產婦尿量、顏色、陰道出血量、會陰傷口、宮底位置、肛門是否有墜脹感等。檢查子宮位置時，子宮要進行按摩，幫助產婦擠出宮腔內積血，連續2-3天每日使用一次10U縮宮素。協助產婦進行早期哺乳，促進子宮收縮，減少產后出血，鼓勵產婦盡早進食，使用富含豐富營養物質的食物，鼓勵產婦下床運動，恢復產婦體質。

五、產后大出血的處理方法

（一）產后大出血的施救措施

若產婦不幸出現產后大出血癥狀，醫護人員會執行以下措施挽救產婦生命：

幫助產婦按摩子宮，并對產婦使用縮宮素（oxytocin，催產素）等垂體后葉素類藥劑來幫助子宮收縮。

當產婦出現心跳加速、血壓下降的癥狀時，會對產婦進行大量靜脈輸液或輸血治療，醫務人員會再次確認產道裂傷是否均已縫合妥善，并確認無子宮內胎盤殘留等問題所造成的產后出血。

若子宮收縮仍不見好轉，并且持續大量出血的情況，必要時產婦必須接受動脈栓塞治療，嚴重者甚至要進行子宮切除手術來止血，以求保命。

（二）產后大出血患者的護理措施

由于患者失血過多，身體抵抗力下降，陰道宮腔實施的操作較多，患者易發生產褥感染，要積極進行防治。護理人員要使患者平臥，給予患者保暖、吸氧等措施，保持室內安靜，給患者充足的休養時間，做好對患者的心靈護理，緩解患者的悲觀情緒。