中醫(yī)治療小兒遷延性及慢性腹瀉療效觀察

鄒鳳春

【摘 ???要】 ???目的：觀察中醫(yī)治療小兒遷延性及慢性腹瀉的臨床應(yīng)用療效。方法：選取本醫(yī)院于2019年1月-2019年8月接收治療的共 150 例遷移性及慢性腹瀉患者為研究對象進行回回顧性分析，隨機進行分為治療組和對照組各75例。對照組進行常規(guī)西醫(yī)治療，包括糾正水電解質(zhì)平衡等。治療組用中藥配合推拿進行治療，對兩組患兒的臨床治療效果進行對比觀察。結(jié)果：治療組的治療總有效率為90.67%，高于對照組的77.3%，兩者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組的患兒平均治愈時間（8.56±2.43）顯著短于對照組患兒平均治愈時間（11.16±1.23）;數(shù)據(jù)經(jīng) t 檢驗，差異極顯著，存在統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。結(jié)論：中醫(yī)治療小兒的遷延性及慢性腹瀉具有顯著療效，可縮短治療時間，有效改善患兒癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 ???中醫(yī);小兒;遷延性;慢性腹瀉

【中圖分類號】R715 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0272-02

??小兒腹瀉病為兒科常見病多發(fā)病，為兒科“四大防病”之一。腹瀉病可以并發(fā)脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、心肌炎等，腹瀉日久，遷延不愈導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良、抵抗力低下、反復(fù)呼吸道感染、甚者出現(xiàn)多臟器并發(fā)癥，嚴重影響小兒生長發(fā)育。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，持續(xù)性腹瀉的病死率可以高達15%，為全部腹瀉死亡的30-50%。因此，治療小兒遷！慢性腹瀉，提高臨床療效成為亞待解決的問題之一。 遷延性及慢性腹瀉是較為嚴重的一種，患兒以3歲以下嬰幼兒居多，病程較長，對其生長發(fā)育具有一定的不良影響。1993年10月，衛(wèi)生部在第37號文件公布的《中國腹瀉病診斷治療方案》中強調(diào)了治療腹瀉病應(yīng)結(jié)合中醫(yī)中藥治療。近年來有關(guān)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒遷，慢性腹瀉的報道較多，關(guān)于中醫(yī)治療此方面的較少。本文在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下，對本院201年1月-8月收治的臨床150例遷延性及慢性腹瀉患兒實施中藥內(nèi)服配合推拿療法，取得了顯著的臨床療效。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 ???資料與方法

選擇中本院于 2019年1月—2019 年 8 月收治的遷延性及慢性腹瀉患兒150 例，作為研究對象。均符合合《中國腹瀉病診斷治療方案》、《中醫(yī)兒科學》、《實用兒科學》中的相關(guān)診斷標準。其中男孩82例，女孩68例，年齡在0-3歲，平均年齡為2.3±0.9 歲。所有患兒的日排便次數(shù)均在4次及以上。按照入隨機選取將其分為治療組與對照組，各75例。兩組資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2 ???研究方法

2.1 治療方法

對照組：使用雙歧三聯(lián)活菌治療，2歲以下者，每次使用1粒，超過2歲患兒，每次使用2粒，所有患兒均每隔8小時服用一次;并適當補充葡萄糖酸鋅;連續(xù)治療14天。并補充鋅劑，方法：糾正水及電解質(zhì)平衡，給予黏膜保護劑、微生態(tài)制劑、抗炎及補充葡萄糖酸鋅（哈藥集團生產(chǎn)）口服，劑量為1歲以下 70 mg/d ，1歲以上 140 mg/d 。

治療組：①中藥湯劑內(nèi)服，予以七味白術(shù)散方劑治療，取葛根、白術(shù)、茯苓各10 g，太子參7 g，藿香葉、木香各6 g，甘草3 g。針對大便黏液、腹痛患兒可加黃連3 g，黃芩6 g;針對便溏不臭、四肢不溫患兒可加肉桂0.5～1 g，干姜3 g。每日1劑，以水煎汁，分2～3次服用，連續(xù)用藥14天。②推拿：針對濕熱型患兒，對其進行清胃經(jīng)、清脾經(jīng)、清大腸，清小腸、退六腑、揉天樞及魚尾。針對寒濕型患兒，對其補脾經(jīng)、揉臍，揉外勞、揉足三里及魚尾，推三關(guān)及上七節(jié)骨。針對脾虛型患兒，對其補脾經(jīng)及大腸，揉臍、揉魚尾，摩腹，捏脊，推三關(guān)、上七節(jié)骨。每2日1次，共7次。

2.2 療效判定標準

根據(jù)《中國腹瀉病診斷治療方案》對兩組患兒的療效進行評價：

痊愈：患兒經(jīng)治療，5 天內(nèi)臨床癥狀消失，大便成形，排便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常。

顯效：治療5 天后全身癥狀改善明顯，排便次數(shù)及性狀好轉(zhuǎn)，每日排便次數(shù)在2次及以下。

有效：患兒經(jīng)治療，全身癥狀、大便性狀均有明顯好轉(zhuǎn)，每日排便次數(shù)在3～4次。

無效：患者全身癥狀、糞便性狀、排便次數(shù)均未見明顯變化，甚至加重，則為治療無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

2.3 統(tǒng)計學處理比較治療組和對照的總有效率及治愈時間差異，所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件 IBM SPSS Statistics 20進行統(tǒng)計分析，樣本的計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s） 表示。對于治療組和對照組的治療結(jié)果，采用獨立樣本 t檢驗。當 P <0. 05時為差異存在明顯統(tǒng)計學意義。

3 ???結(jié)果

兩組治療 14天后進行療效評價，治療組 75例，痊愈 55 例，顯效 8 例，有效 5 例，總有效率 90.67%;對照組 75 例，痊愈 45 例，顯效 5 例，有效 8 例，總有效率 77.3%。治療組的總有效率高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（*P<0.05），治療組的痊愈時間明顯短語對照組，兩組差異顯著（*△P <0.01），說明治療組的治療效果優(yōu)于對照組，治療結(jié)果見表1 。

4 ???討論

小兒慢性遷延性腹瀉中醫(yī)稱之為“泄瀉”。中醫(yī)學認為，患兒脾常不足，脾胃虛弱， 易于感受外邪，傷于乳食，導(dǎo)致脾失健運而致瀉，出現(xiàn)食欲差、疲乏無力等癥狀，或脾腎氣陽虧虛，可導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉，其主要病變在脾胃。腹瀉日久，脾氣更虛，完谷不化，久瀉不止，補脾益氣、恢復(fù)脾運胃納的功能是治療本病的關(guān)鍵。臨床中常對患兒實施西醫(yī)療法，但由于西藥不良反應(yīng)多、患兒耐受性差等因素，使部分患兒難于達到理想的療效，故我院主張實施中藥內(nèi)服配合推拿治療。文中所使用的七味白術(shù)散方中茯苓利水 、滲濕 、健脾，辛甘升清陽，鼓舞胃氣、止泄瀉;太子參性溫和，，擅補小兒氣血;葛根專于治脾，促進腸道對氯離子及水分的吸收;白術(shù)健脾、燥濕 、補氣;藿香合木香化濕， 理氣和胃。諸藥合用，補中焦之虛，助脾氣之運，虛實并治，且用藥甘淡平和，補而不滯，溫而不燥，利而不峻，可恢復(fù)脾胃受納與健運之職，則諸癥自除。現(xiàn)代藥理證實，此方具有良好的對抗乙酰膽堿效果，可通過抑制胃腸道運動來改善患兒的腹瀉癥狀。同時配合推拿療法，可起到平衡陰陽、調(diào)理氣機之效;依據(jù)患兒的證型，實施相應(yīng)的療法，可使疾病療效更加確切。

參考文獻

[1]魏承毓.我國感染性腹瀉的基本狀況與防控對策川.海峽預(yù)防醫(yī)學雜志，2006，12（3）：1-4

[2]中國腹瀉病診斷治療方案.中國實用兒科雜志，098，13（3）：381-384

[3]閏慧敏，楊燕.中醫(yī)學對小兒腹瀉病的認識及研究概況.中國中醫(yī)急癥，2006，15（3）：307-308.

[4]王海艷，項志鳳.推拿配合過敏煎神闕穴外敷治療小兒遷延性及 慢性腹瀉60例臨床研究[J].河北中醫(yī)，2015（4）：572-573，574.

[5]燕丁丁，李新劍，郭忠寅，等.中醫(yī)綜合療法治療秋季小兒消化不良性腹瀉療效研究[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（12）：1880-1882.

[6]胡鳳娥.過敏煎神闕穴外敷治療小兒遷延性慢性腹瀉60例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（5）：730-731.

[7]李德秀.運脾湯治療急慢性嬰幼兒腹瀉病 78 例[ J] .中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2009， 21（6）：63-64.

[8]熊忠賢.補鋅對遷延性腹瀉和慢性腹瀉兒童的治療效果[ J] .新醫(yī)學導(dǎo)刊， 2008 ， 7（7）：33-34.

[9]劉虎.中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒遷延性、慢性腹瀉 31 例療效觀察[ J] .中醫(yī)兒科雜志， 2010 ， 6（2）：35-36.

[10]王瓊， 梁玉蘭， 孫曉紅， 等.葡萄糖酸鋅治療嬰幼兒遷延性慢性腹瀉病療效觀察[ J] .現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010， 26（5）：716-717 .