中醫怎么辨治脂肪肝?

全一峰

【中圖分類號】R197.3 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0224-02

脂肪肝是指由于各類原因導致的患者肝臟在脂肪類物質消化、吸收、轉化、分泌和氧化等一系列過程中出現的動態生理平衡性失調，其中脂肪類物質主要包括膽固醇、膽固醇酯、甘油三酯和磷脂等。脂肪主要是指甘油三酯在人體肝臟組織細胞當中的內蓄積量大于肝濕重的5.0%，或者肝臟組織當中有超過50%的肝細胞脂肪化病理狀態就可稱之為脂肪肝。同時脂肪肝也是肝硬化疾病的前期病變，脂肪肝在臨床中比較多見，同時誘發脂肪肝的相關病因機制比較復雜，例如營養失調、小腸旁路手術后、酗酒、糖尿病、應用皮質激素類藥物、某些藥物、肥胖等均是誘發脂肪肝的重要原因。除此以外，某些疾病造成肝細胞內毒性損傷，也容易誘發脂肪肝，女性處于妊娠后期也可能發生脂肪肝，而肥胖與與酗酒則是引發脂肪肝的常見原因。臨床中脂肪肝又可分為輕度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝，其中輕度脂肪肝是指脂肪浸潤量為肝臟5%-10%，中度脂肪肝是指脂肪浸潤量為肝臟重量的10%-25%，而重度脂肪肝則是指脂肪浸潤量超過肝臟重量的25%-50%。

脂肪肝患者的臨床表現并無特異性，目前臨床中對于脂肪肝患者的診斷主要借助于B超，可提示肝臟存在衰減波，同時血清甘油三酯水平顯著升高，而血清蛋白、膽紅素以及色素排泄實驗均呈現異常，也可在必要情況下進行CT、核磁共振等檢查，其中肝活體組織檢查是最具臨床診斷意義的項目。中醫認為脂肪肝屬于脅痛、痞塊、肝著以及瘕積等范疇中，認為其病因多是由各類原因造成的肝、脾、腎氣受損，導致肝失條達、木不疏土以及氣郁血瘀。同時認為脂肪肝屬本虛而標實之證，同時中醫理論認為脂肪肝和痰、濕、瘀等密切相關，多是由于患者食肥甘厚味、多臥少動以及肆意飲酒而造成的肝失疏泄、痰濕內生、肝脾血瘀、脾失健運，甚則日久化熱傷陰，其病位在肝脾二臟，在治療中需堅持辨證施治的原則。中醫又將脂肪肝辨證分型為肝郁脾虛型、氣滯血瘀型、痰濕困脾型以及痰熱中阻型。

1 ???肝郁脾虛型

該類證型患者的臨床癥狀集中表現為四肢無力、精神抑郁、腹脹便溏、失眠健忘、舌苔淡白以及口干納差和脈玄細弱等。治療中應堅持疏肝健脾和滲濕止瀉的原則，例如通過應用逍遙散合痛瀉藥方加減可取得顯著療效，該方劑中中藥組成主要包括柴胡、茯苓、防風、當歸、炙甘草、陳皮、白芍、白術、郁金、枳殼、菊花、以及香附和萊菔子等。

2 ???氣滯血瘀型

此類患者的臨床癥狀主要表現為急躁易怒、胸脅脹悶、舌紫暗或斑點瘀斑、脅下痞塊、刺痛以及走竄疼痛等。該癥型患者治療中須堅持活血化瘀和理氣止痛的基本原則，例如應用中醫藥柴胡疏肝散和血府逐瘀湯加減方等治療可取得較為理想的效果，方劑當中主要包括桃仁、熟地、川牛膝、紅花、白芍、香附、水蛭、當歸、川芎、桔梗、陳皮、郁金、山楂等。

3 ???痰濕困脾型

此類患者的癥狀主要表現為口渴不欲飲水、體型肥胖、惡心嘔吐、頭暈目眩、倦怠乏力以及胸脘痞滿和腹脹納呆等，同時舌淡且體胖，舌邊緣有齒痕和脈滯緩。此類患者治療中應堅持燥濕化痰及健脾和胃的基本原則，中醫治療中通常用二陳湯以及香砂六君子湯等進行治療，方劑當中主要應用白術、黃芪、木香、黨參和砂仁等中藥。

4 ???痰熱中阻型

此類患者的癥狀集中表現為口苦、尿黃、惰怠、嗜睡、惡心、嘔吐、頭身困重、便溏不爽以及噯氣吞酸等，同時舌苔淡紅或舌苔黃膩。治療中應堅持化濕清熱的基本原則，中醫治療中通常應用黃連溫膽湯以及三仁湯加減方等治療，方劑當中主要包括黃連、白蔻仁、大棗、薏苡仁、竹茹、茯苓、枳實、陳皮和法半夏等。

5 ???中醫在脂肪肝中的固方加減治療

（1）抗脂肪肝

對于脂肪肝患者無論是否具有臨床癥狀，均需要堅持活血化瘀和化痰利濕的原則，同時輔助柔肝運脾益腎的中藥方劑進行治療。在方劑選擇中可選擇復元活血湯、杞菊地黃丸加減以及栝蔞蓮白湯等治療。方劑中主要包括柴胡、女貞子、金瓜露、何首烏、山楂、丹參、紅花、蒲黃、菊花、赤芍、郁金、澤瀉等，也可用血府逐瘀湯口服治療。

（2）降血脂

通常脂肪肝患者均存在不同程度的高脂血癥，特別是甘油三酯水平偏高，在脂肪肝患者治療中除了要積極控制飲食之外，并服用以上抗脂肪肝的中藥方劑，還需要進行降血脂的輔助治療。可將澤瀉、蒲黃、山楂、荷葉和鬼針草混合后開水浸泡作為茶飲。除此之外，在日常飲食中可適當食用海狗油、寧紅瘦身含片、中華大蒜油以及降血脂豆粉等作為食療補品。

6 ???脂肪肝患者的飲食調理

脂肪肝患者需要特別注意日常飲食的調理，可保持高蛋白以及適量脂肪與糖類的攝入，同時需要攝入氨基酸、維生素以及微量元素等，維持機體營養的均衡。

在飲食中還需要特別注意下述飲食禁忌。首先可適當食用瘦肉、脫脂牛奶、兔肉、去卵魚肉、海米、雞蛋、豆腐和干貝等富含氨基酸和高蛋白的食品。除此之外，也可多食用蘑菇、紫菜、雞蛋湯、豆腐湯以及海帶瘦肉湯等。第二，可適當多食用蕎麥面粉、小米、糙米等低碳水化合物和低糖的食物，同時每天的食用量應小于250克，盡可能少食用或者不食用粉絲、甘薯、豆粉、芋頭、土豆、香蕉以及胡蘿卜等淀粉含量以及糖分含量偏多的食物。第三，在日常烹飪中選擇菜油、葵花籽油、豆油、芝麻油以及花生油等作為烹調食用油，同時每天的食用油攝入量應小于十克，盡可能少食用或不食用肥肉、豬油、魚子、酥油、動物內臟、甲殼類、海鮮和蛋黃等富含高膽固醇的食物。第四，可多食用新鮮蔬菜和瓜果，例如油菜、甜菜、菠菜、萵筍以及菜花等，盡量少食用卷心、白白菜以及青菜等蔬菜。除此之外，脂肪肝患者還需要積極參加體育鍛煉，每日可堅持打太極拳一小時或者堅持散步十公里，同時日常生活中需要維持心情的愉悅和舒暢，注意勞逸適度避免過度緊張、勞累以及憂郁等。

綜上所述，脂肪肝近年來臨床發病率呈現顯著上升趨勢，中醫將脂肪肝納入到“肝痞”范疇中，并且認為與痰、濕、瘀存在相關性。中醫將脂肪肝分型為肝郁脾虛型、氣滯血瘀型、痰濕困脾型以及痰熱中阻型四個不同癥型，治療中需要堅持辯證分型的原則，除此之外脂肪肝患者還需要注重科學的飲食和生活方式，以促進疾病的康復。