系統(tǒng)化護理干預在耳鼻喉疾病患者術后疼痛中的應用

吳停停

關鍵詞：系統(tǒng)化護理干預;耳鼻喉疾病患者術后疼痛;應用

引言

耳鼻喉科疾病在我國具有較高的發(fā)病率，該疾病致病因素較多，包括吸入空氣中有毒物質、職業(yè)性疾病、長期吸煙、不良飲食習慣及長期張口呼吸等，對患者的健康及生活質量造成嚴重的不良影響。當前，耳鼻喉疾病多采取手術方案，其中鼻內窺鏡、喉鏡等微創(chuàng)手術已成為治療該類疾病的首選方案。耳鼻喉疾病患者多在呼吸道進行手術操作，術后呼吸或吞咽等生理行為均可引發(fā)疼痛，影響患者的日常生活。疼痛還可能導致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等多種負性情緒，進而在生理應激基礎上引發(fā)患者心理應激反應，使患者手術療效和預后受到影響。有研究結果顯示，為耳鼻喉手術患者提供有效的護理干預可減輕其術后疼痛程度，有利于鞏固患者的手術效果，提高其生活質量。2016年10月～2018年8月，我們對40例耳鼻喉科手術患者在常規(guī)護理基礎上實施系統(tǒng)化護理干預，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

擇取同期我院收治的80例耳鼻喉科手術患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。納入標準：經(jīng)影像學、體檢及實驗室檢查確診;對研究知情且在自愿原則下簽署同意書。排除標準：合并惡性腫瘤患者（非耳鼻喉科惡性腫瘤）;術前伴有重度疼痛患者;合并重大器質性病變患者;合并傳染性疾病患者;合并全身性疾病患者;合并意識障礙和精神障礙患者。對照組男28例、女12例，年齡18～71（43.2±2.6）歲;耳部疾病13例，喉部疾病9例，鼻部疾病18例。觀察組男25例、女15例，年齡20～72（44.1±2.7）歲;耳部疾病15例，喉部疾病11例，鼻部疾病14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

實施耳鼻喉科常規(guī)護理措施。術后監(jiān)測患者生命體征，仔細觀察引流管情況，向患者介紹手術方式、流程、注意事項及可能存在的風險等，對患者的病情變化、麻醉蘇醒及生命體征進行監(jiān)測。

1.2.2觀察組

實施系統(tǒng)化護理干預。①綜合評估：詳細了解患者的病歷信息、家庭狀況，對患者目前的健康狀況進行綜合評估，根據(jù)患者的實際情況為其制定護理方案。②環(huán)境護理：入院后，首先為患者介紹其主治醫(yī)生和責任護士，并帶領患者熟悉醫(yī)院和病房環(huán)境，為其介紹相關設備儀器的用途等，以消除其初入陌生環(huán)境的緊張感。定時打掃病房衛(wèi)生，定期室內消毒、更換和清洗床品、病號服等。保證室內溫濕度適宜，溫度控制在22～25℃，濕度維持在50%左右。條件合適時開窗通風，保證室內空氣流通，避免交叉感染。晚間室內可使用夜燈，避免過亮的燈光影響患者睡眠，晚間巡視時動作輕柔，避免吵醒患者。根據(jù)患者的喜好在室內放置鮮花或綠植，使患者心情愉悅。③健康教育：根據(jù)患者疾病進行分類，針對患者文化水平開展不同形式的健康教育，包括健康講座、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻、網(wǎng)絡社交平臺科普文章推送等;主要內容包括疾病發(fā)生的原因、誘發(fā)因素、危害、治療方法、手術流程、圍術期注意事項等;告知患者疼痛是無法避免的手術應激反應，提前告知患者術后疼痛的誘因、可能發(fā)生的時間及嚴重程度等，讓患者做好心理準備。④心理護理：護理人員應主動與患者進行交流，傾聽患者主訴，評估患者心理健康狀況，針對患者的疑問給予詳細解答，消除患者的疑惑，在一定程度上緩解其緊張、恐懼感。與家屬進行溝通，讓家屬給予患者生活和精神上的關愛，傳遞樂觀積極面對疾病的情緒，幫助患者樹立治療的信心。可通過聽輕緩音樂、看歡樂視頻、閱讀等轉移患者注意力，改善其焦慮、恐懼等負性情緒，提升患者治療依從性。⑤手術護理：做好術前準備，幫助患者剃除耳毛、漱口，備齊手術所需藥物及設備等。告知患者術前應禁食至少6h，排空膀胱，摘除患者攜帶的義齒。術后定時巡視，嚴密觀察患者生命體征及病情變化情況。患者若發(fā)生出血、呼吸困難或嘔吐等癥狀，需及時上報醫(yī)生并采取對癥處理。對患者的手術切口進行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)滲血、出血、滲液等情況。鼻部手術患者術后應行抗生素或滴鼻劑藥物，口腔手術患者術后應多飲水和漱口，耳部手術患者術后應避免術側臥位休息等。⑥疼痛護理：術前應主動告知患者術后麻醉藥效逐漸消退后其疼痛程度可能會加重，屬于正?，F(xiàn)象。若患者的疼痛程度在其可承受范圍內，護理人員可以通過與患者交流其感興趣話題、回憶美好事件或觀看視頻等多種方式提升患者疼痛閾值。部分患者對疼痛較為敏感或疼痛程度嚴重患者可遵醫(yī)囑給予氯諾昔康、扶他林、諾福丁等藥物進行鎮(zhèn)痛處理，必要時應用鎮(zhèn)痛泵。⑦術后飲食護理：根據(jù)患者的具體疾病和手術方式制定合理的飲食方案，整體上遵循清淡、營養(yǎng)豐富和易消化的原則。鼻部疾病患者術后進流質飲食，逐漸恢復后行半流質飲食及常規(guī)飲食。手術不經(jīng)口腔入路患者，術后初期進流質飲食，病情好轉后可直接恢復正常飲食。咽喉手術患者術后觀察3h，無異常情況可直接進食半流質飲食或松軟的食物。

1.3觀察指標

術后24、48、72h采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者術后疼痛程度。評分最低0分，最高10分，分值越高表明患者疼痛程度越嚴重。比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用x±s表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術后不同時間疼痛情況比較見表1。

2.2兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

3討論

耳鼻喉疾病是臨床常見疾病，隨著國家經(jīng)濟和工業(yè)的快速發(fā)展，空氣質量和氣候均發(fā)生了不良改變，各種耳鼻喉疾病患者的數(shù)量也呈逐年上升趨勢，成為近年來關注度較高的疾病。部分較嚴重的耳鼻喉疾病需要采取手術治療，而手術部位多分布在患者鼻腔、耳道和呼吸道內，上述部位有密集的神經(jīng)和豐富的血管，術后在患者進行呼吸或吞咽等常規(guī)動作時可對其耳鼻喉分布的平滑肌進行生理性牽拉，進而對其周圍神經(jīng)產(chǎn)生刺激，引發(fā)疼痛感受。同時，手術屬于侵入性操作，會直接對患者的機體組織造成創(chuàng)傷，手術屬于一種應激源，會使患者產(chǎn)生生理及心理上的多種應激反應，進而引發(fā)患者術后疼痛。麻醉作為一種應激干擾，對患者的生理機能造成不良影響，引發(fā)患者負性情緒和不良心理，導致其交感神經(jīng)過度興奮，促進兒茶酚胺分泌，使患者對疼痛更加敏感。

結語

由此可見，系統(tǒng)化護理干預的實施可有效減輕耳鼻喉患者術后疼痛程度，對患者康復和生活質量的提升有積極影響，具有良好的應用價值。

參考文獻

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