老年慢性腎衰血液透析療法的臨床注意事項(xiàng)

唐建

慢性腎衰竭在臨床上是非常常見的慢性泌尿性系統(tǒng)疾病，該病的高發(fā)人群為老年人群。老年人一旦出現(xiàn)腎衰竭，腎臟會(huì)發(fā)生實(shí)質(zhì)性的損傷，腎功能已經(jīng)退化，導(dǎo)致腎臟萎縮。在日常中老年人身體中不僅水、電解質(zhì)遭到破壞，還有酸、堿失去平衡，因此身體中各個(gè)臟器功能均受到影響。

老年慢性腎衰竭發(fā)生的原因多種多樣，其中：糖尿病、高血壓病、痛風(fēng)、腎結(jié)石、多囊腎等較為常見，因?yàn)槔夏耆说纳眢w機(jī)能退化、身體免疫力和抵抗力弱，同時(shí)普遍伴有各種各種并發(fā)癥：高血壓、高血糖、尿毒癥、鈣磷紊亂以及貧血等，如果老年慢性腎衰竭患者未得到及時(shí)的確診和治療，死亡率高。我國(guó)是全世界國(guó)家中老齡化最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，最近幾年以來(lái)，老年人群中病發(fā)慢性腎衰竭概率呈逐年增長(zhǎng)之態(tài)勢(shì)嚴(yán)重發(fā)展，臨床上對(duì)其治療難度較大。當(dāng)慢性腎衰竭病情發(fā)展到一定的程度后，需要各種替代性治療來(lái)維持或者代替腎臟起到部分排泄功能，使得生命得以延續(xù)，而血液透析才能達(dá)到這樣的治療效果。那么老年慢性腎衰竭患者在血液透析治療中應(yīng)該注意什么？才能提升治療效果。下面我們就逐條介紹一下以供大家在今后治療中參考使用：

1良好的心理狀態(tài)

由于老年慢性腎衰竭患者在血液透析的中，不僅給身心帶來(lái)痛苦，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。為了預(yù)防老年患者從中受到恐懼和困擾，作為醫(yī)生要耐心的開導(dǎo)患者，從患者角度出發(fā)，與家屬溝通，取得其信任，爭(zhēng)取其配合，運(yùn)用現(xiàn)有的資源努力幫助老年患者，最大努力清除其悲觀、焦慮等不安、失落等心理反應(yīng)，同時(shí)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以平常的心態(tài)和樂觀的心理接受血液透析治療。此外，應(yīng)該為老年患者講述有關(guān)血液透析治療的相關(guān)知識(shí)，使老年患者知曉血液透析注意事項(xiàng)、簡(jiǎn)要知識(shí)以及可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)可以掌握一些急救方法，提升其自我保護(hù)意識(shí)，更加重要的是讓血液透析治療工作順利開展，提升其滿意度。

2膳食和體重注意事項(xiàng)

血液透析時(shí)治療慢性腎衰竭重要方式，但是在治療中仍然需要患者及家屬的積極配合，尤其注意和控制特殊情況，老年人本身就有動(dòng)脈硬化，缺水和失水尤其敏感，為此提升對(duì)疾病的認(rèn)知和重視家人的照顧，才能發(fā)揮血液透析治療的最大效果。

在血液透析治療中，老年患者需要進(jìn)行特殊的藥物和膳食。由于日常生活中食欲差，在血液透析治療期間蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素的流失，為此身體機(jī)能需要含有蛋白質(zhì)的食物，每天蛋白質(zhì)最為理想的攝入量應(yīng)為1.2g/kg。對(duì)于正在進(jìn)行血液透析治療的老年患者，鉀和鈉的日攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在2g/d以內(nèi)，同時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格控制高磷食物的攝入量，并需要監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整。每天稱重是非常重要的。因?yàn)槁阅I衰竭老年患者自身不能合成足夠的維生素D、促紅細(xì)胞生成素（刺激紅細(xì)胞生成）、酸中毒引發(fā)鈣鐵維生素缺乏，一旦低鈣會(huì)引發(fā)高磷，為此應(yīng)多補(bǔ)充維生素、鐵、鈣以及氨基酸等。例如：鼓勵(lì)患者多攝入牛奶、瘦肉、牛肉等。

為此，對(duì)于具有一定經(jīng)濟(jì)能力的患者，應(yīng)給予間斷血液濾過和血液灌流，排除多余水分的同時(shí)排除中分子和大分子物質(zhì)，以此來(lái)減少它們?cè)隗w內(nèi)沉積，預(yù)防其他綜合征的發(fā)生（不安腿綜合征、腕管綜合征）。老年患者血液透析存活時(shí)間有患者透析的次數(shù)、控制體重、心功能以及支持方法有密切的關(guān)系，為此老年患者應(yīng)盡早實(shí)施血液透析治療，必須透析充分。臨床中經(jīng)常發(fā)生因透析不足或者透析后未嚴(yán)格控制水分的攝入而發(fā)生心衰，故透析脫水應(yīng)盡量達(dá)到干體重。為此，嚴(yán)格限制水的攝入。

3血液透析治療注意事項(xiàng)

血液透析前要充分的了解老年患者的病情、體重以及脫水情況，在整個(gè)透析的過程中，盡量為其提供溫馨的治療環(huán)境以及舒適的體位，讓老年患者在輕松、愉悅的狀態(tài)下完成整個(gè)透析的過程。

需要告訴患者及家屬，保護(hù)好血管通路，作為血液透析患者的生命線，老年人的血管通路建立更加困難。醫(yī)護(hù)人員要以嫻熟的穿刺技術(shù)為患者實(shí)施靜脈穿刺，盡最大努力為其減輕痛苦，并增強(qiáng)患者對(duì)血液透析中心的信任。在透析的整個(gè)過程中，相關(guān)工作人員要堅(jiān)守崗位職責(zé)，仔細(xì)觀察每位患者的病情、血透器、血路、血流等情況，并做好詳細(xì)的記錄。

透析結(jié)束后，穿刺點(diǎn)要壓迫15至20min，并用膠布和繃帶進(jìn)行妥善的固定，并維持6至12h，預(yù)防動(dòng)脈化血管內(nèi)壓引發(fā)血腫，影響下一次穿刺。

叮囑老年患者應(yīng)注意休息，不要過度勞累，保持充足的睡眠，預(yù)防受涼或者呼吸道感染，以免加重病情。醫(yī)囑患者定期進(jìn)行相關(guān)血液檢查：血肌酐、蛋白尿、血紅蛋白、電解質(zhì)等，方面后續(xù)的治療。

只有醫(yī)護(hù)人員具有較高的責(zé)任心和嫻熟的技術(shù)結(jié)合，才能幫助患者取得最佳的血液透析治療效果。

4并發(fā)癥注意事項(xiàng)

感染者要根據(jù)情況選擇適宜的抗菌藥物；心衰肺水腫可采用先超濾后透析的序貫治療，必要時(shí)應(yīng)用抗心衰藥物；高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制其飲食，并充分透析，應(yīng)使用降壓藥物；貧血患者應(yīng)補(bǔ)償促紅素、鐵劑，必要時(shí)可以輸血，指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況；水腫患者可以應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，明確原因，預(yù)防皮膚破潰。

綜上所述，老年慢性腎衰竭發(fā)生率逐年增加，由于老年患者生理功能改變，加之疾病非常復(fù)雜，為此對(duì)血液透析治療耐受性較差。為在血液透析中為其提供良好的心理指導(dǎo)、指導(dǎo)合理的飲食結(jié)構(gòu)和控制體重、提供高質(zhì)量醫(yī)療技術(shù)等，保障血液透析的安全，才能提升血液透析的治療效果，為延長(zhǎng)其存活率和提升生活質(zhì)量的意義重大。