老年慢性腎衰血液透析療法的臨床注意事項

唐建

慢性腎衰竭在臨床上是非常常見的慢性泌尿性系統疾病，該病的高發人群為老年人群。老年人一旦出現腎衰竭，腎臟會發生實質性的損傷，腎功能已經退化，導致腎臟萎縮。在日常中老年人身體中不僅水、電解質遭到破壞，還有酸、堿失去平衡，因此身體中各個臟器功能均受到影響。

老年慢性腎衰竭發生的原因多種多樣，其中：糖尿病、高血壓病、痛風、腎結石、多囊腎等較為常見，因為老年人的身體機能退化、身體免疫力和抵抗力弱，同時普遍伴有各種各種并發癥：高血壓、高血糖、尿毒癥、鈣磷紊亂以及貧血等，如果老年慢性腎衰竭患者未得到及時的確診和治療，死亡率高。我國是全世界國家中老齡化最為嚴重的國家之一，最近幾年以來，老年人群中病發慢性腎衰竭概率呈逐年增長之態勢嚴重發展，臨床上對其治療難度較大。當慢性腎衰竭病情發展到一定的程度后，需要各種替代性治療來維持或者代替腎臟起到部分排泄功能，使得生命得以延續，而血液透析才能達到這樣的治療效果。那么老年慢性腎衰竭患者在血液透析治療中應該注意什么？才能提升治療效果。下面我們就逐條介紹一下以供大家在今后治療中參考使用：

1良好的心理狀態

由于老年慢性腎衰竭患者在血液透析的中，不僅給身心帶來痛苦，同時給家庭和社會帶來沉重的負擔。為了預防老年患者從中受到恐懼和困擾，作為醫生要耐心的開導患者，從患者角度出發，與家屬溝通，取得其信任，爭取其配合，運用現有的資源努力幫助老年患者，最大努力清除其悲觀、焦慮等不安、失落等心理反應，同時樹立戰勝疾病的信心，使其以平常的心態和樂觀的心理接受血液透析治療。此外，應該為老年患者講述有關血液透析治療的相關知識，使老年患者知曉血液透析注意事項、簡要知識以及可能發生的相關并發癥，同時可以掌握一些急救方法，提升其自我保護意識，更加重要的是讓血液透析治療工作順利開展，提升其滿意度。

2膳食和體重注意事項

血液透析時治療慢性腎衰竭重要方式，但是在治療中仍然需要患者及家屬的積極配合，尤其注意和控制特殊情況，老年人本身就有動脈硬化，缺水和失水尤其敏感，為此提升對疾病的認知和重視家人的照顧，才能發揮血液透析治療的最大效果。

在血液透析治療中，老年患者需要進行特殊的藥物和膳食。由于日常生活中食欲差，在血液透析治療期間蛋白質和營養素的流失，為此身體機能需要含有蛋白質的食物，每天蛋白質最為理想的攝入量應為1.2g/kg。對于正在進行血液透析治療的老年患者，鉀和鈉的日攝入量應嚴格控制在2g/d以內，同時也應嚴格控制高磷食物的攝入量，并需要監測血電解質，并根據結果調整。每天稱重是非常重要的。因為慢性腎衰竭老年患者自身不能合成足夠的維生素D、促紅細胞生成素（刺激紅細胞生成）、酸中毒引發鈣鐵維生素缺乏，一旦低鈣會引發高磷，為此應多補充維生素、鐵、鈣以及氨基酸等。例如：鼓勵患者多攝入牛奶、瘦肉、牛肉等。

為此，對于具有一定經濟能力的患者，應給予間斷血液濾過和血液灌流，排除多余水分的同時排除中分子和大分子物質，以此來減少它們在體內沉積，預防其他綜合征的發生（不安腿綜合征、腕管綜合征）。老年患者血液透析存活時間有患者透析的次數、控制體重、心功能以及支持方法有密切的關系，為此老年患者應盡早實施血液透析治療，必須透析充分。臨床中經常發生因透析不足或者透析后未嚴格控制水分的攝入而發生心衰，故透析脫水應盡量達到干體重。為此，嚴格限制水的攝入。

3血液透析治療注意事項

血液透析前要充分的了解老年患者的病情、體重以及脫水情況，在整個透析的過程中，盡量為其提供溫馨的治療環境以及舒適的體位，讓老年患者在輕松、愉悅的狀態下完成整個透析的過程。

需要告訴患者及家屬，保護好血管通路，作為血液透析患者的生命線，老年人的血管通路建立更加困難。醫護人員要以嫻熟的穿刺技術為患者實施靜脈穿刺，盡最大努力為其減輕痛苦，并增強患者對血液透析中心的信任。在透析的整個過程中，相關工作人員要堅守崗位職責，仔細觀察每位患者的病情、血透器、血路、血流等情況，并做好詳細的記錄。

透析結束后，穿刺點要壓迫15至20min，并用膠布和繃帶進行妥善的固定，并維持6至12h，預防動脈化血管內壓引發血腫，影響下一次穿刺。

叮囑老年患者應注意休息，不要過度勞累，保持充足的睡眠，預防受涼或者呼吸道感染，以免加重病情。醫囑患者定期進行相關血液檢查：血肌酐、蛋白尿、血紅蛋白、電解質等，方面后續的治療。

只有醫護人員具有較高的責任心和嫻熟的技術結合，才能幫助患者取得最佳的血液透析治療效果。

4并發癥注意事項

感染者要根據情況選擇適宜的抗菌藥物；心衰肺水腫可采用先超濾后透析的序貫治療，必要時應用抗心衰藥物；高血壓患者應嚴格控制其飲食，并充分透析，應使用降壓藥物；貧血患者應補償促紅素、鐵劑，必要時可以輸血，指導飲食結構，改善其營養狀況；水腫患者可以應及時告知醫生，明確原因，預防皮膚破潰。

綜上所述，老年慢性腎衰竭發生率逐年增加，由于老年患者生理功能改變，加之疾病非常復雜，為此對血液透析治療耐受性較差。為在血液透析中為其提供良好的心理指導、指導合理的飲食結構和控制體重、提供高質量醫療技術等，保障血液透析的安全，才能提升血液透析的治療效果，為延長其存活率和提升生活質量的意義重大。