溫腎降濁湯對慢性腎衰輕中重度貧血患者治療效果探討

欒君霞 盧慧朕 朱峰雪

摘要：目的：觀察溫腎降濁湯對慢性腎衰輕中重度貧血患者治療效果。方法：選取2016年5月-2018年5月本院收治的腎性貧血非透析患者90例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各45例，治療組在基礎(chǔ)治療的同時，予以溫腎降濁湯治療（主要藥物組成：熟地黃、熟附子、黃芪、當(dāng)歸、牡蠣、澤瀉等），水煎服。對照組基礎(chǔ)治療同治療組，注射重組人紅細(xì)泡生成素，每周75-1001U/kg。結(jié)果：貧血改善情況比較：治療后兩組對RBC、HB、HCT均有升高（P>0.05），與本組治療前比較*P<0.05，與對照組治療后比較△P<0.05

腎功能檢測指標(biāo)治療前后比較：與治療前相比，治療組治療后SCR、BUN明顯下降（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異，對照組治療后SCR、BUN均無明顯變化;兩組取得臨床療效比較：治療組取得總有效率達(dá)91.11%，對照組為68.89%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：溫腎降濁湯對慢性腎衰輕中重度貧血患者可取的顯著的治療效果。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰性貧血;溫腎降濁湯;治療效果

中圖分類號：R256.5R695 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-137-002

慢性腎衰竭貧血即腎性貧血（RA）是所有慢性腎衰竭患者出現(xiàn)的主要并發(fā)癥之一，在終末期腎臟病中的發(fā)病率高達(dá)95%以上，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療腎性貧血主要應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素（EPO）及鐵劑等，由于價格昂貴，直接限制了在臨床中的普遍應(yīng)用。本課題在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥溫腎降濁湯輔助治療，取得顯著的研究效果，研究如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月-2018年5月本院收治的腎性貧血非透析患者90例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各45例。兩組患者在性別，年齡及病因構(gòu)成等方面的差異不大，組間均衡性好，具有可比性。

1.2臨床診斷 中國成年男性血紅蛋白<120g/L，非妊娠女性<110g/L，妊娠女性<100g/L即診斷為貧血。如腎小球濾過率min或血肌酐>300pmol/L應(yīng)考慮為腎衰竭導(dǎo)致的貧血，但應(yīng)排除其他原因?qū)е碌呢氀?/p>

2研究方法

2.1觀察指標(biāo) 主要觀察指標(biāo)包括（1）臨床表現(xiàn)：腰痛、乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、面色萎黃、顏面、肢體水腫。（2）實驗室指標(biāo)：腎功能（Scr）及Bun，血尿、便常規(guī)及血電解質(zhì)，每兩個星期復(fù)查一次，腎功能每2個月復(fù)查一次。（3）病程觀察：連續(xù)臨床觀察3個療程（9個月）。①血壓及生化指標(biāo)檢測：腎活檢前1周內(nèi)測定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、24h尿蛋白定量、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、白蛋白（Alb）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），血清IgA、IgG、IgM、C3.②腎組織光鏡：病理標(biāo)本根據(jù)Lee分級標(biāo)準(zhǔn)觀察病理變化。

2.2觀察方法 每周進(jìn)行一次肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）檢查，記入在案，以4周為一療程，治療3個療程判定療效。

2.3基礎(chǔ)治療 兩組均予以優(yōu)質(zhì)動物的飲食（0.6g/kg/d）高熱量和低脂肪飲食，糾正水、電解質(zhì)及酸平衡，嚴(yán)重控制血壓、酌情予以促進(jìn)細(xì)胞生成素、鐵劑等，糾正貧血，對發(fā)生感染者予以抗生素、抗感染并低磷、高糖飲食、合并高血壓者給予降壓藥物治療等。

2.4中醫(yī)治療治療組在基礎(chǔ)治療的同時，予以溫腎降濁湯治療（藥物組成：熟地黃12g、熟附子10g、黃芪15g、當(dāng)歸12g、牡蠣10g、澤瀉92.蒲公英12g、雞內(nèi)金10g、麥芽12g），水煎2次，濃縮煎液200ml，一日2次，飯前服用，服藥期間定期監(jiān)測血鉀，如發(fā)現(xiàn)血鉀>5.5mmol/1，暫停服中藥，并對癥處理。對照組基礎(chǔ)治療同治療組，注射重組人紅細(xì)泡生成素，每周75-100IU/kg。

2.5療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照：“腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要”和貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：①癥狀與體征積分減少≥70%，②Hb或HCT增加≥25%，③Scr或CCr下降≥15%。有效：①癥狀與體征積分減少≥30%，<70%，②Hb或HCT增加≥10%<25%，③Scr或CCr下降≥5%而<15%。無效：①癥狀與體征積分減少<30%，②Hb或HCT增加<10%，⑧Scr或CCr下降<5%。以上，①，②為必備條件，⑧為參考條件

2.6統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示;多組間比較采用方差分析及LSD-t檢驗;等級資料組間差異檢驗采用秩和檢驗。

3研究結(jié)果

3.1臨床癥狀與體征變化情況，與本組治療前比較P<0.05，與對照組治療后比較LXp<0.05，見表1

3.2貧血改善情況比較，治療后兩組對RBC、HB、HCT均有升高（P>0.05），與本組治療前比較·P<0.05，與對照組治療后比較p<0.05，表明溫腎降濁湯能明顯改善貧血癥狀。見表2

3.3腎功能檢測指標(biāo)治療前后比較，與治療前相比，治療組治療后SCR、BUN明顯下降（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異，對照組治療后SCR、BUN均無明顯變化。見表3

3.5兩組取得臨床療效比較，見表4

4討論

腎性貧血是由于腎功能受損尤其是患者腎小球濾過率低于30ml/min或血清肌酐（SCr）濃度高于3001amol/L且血紅蛋白降低時導(dǎo)致的正色素正細(xì)胞性、增生低下性貧血。

綜上所述，本病是慢性腎臟病（CKD）的常見并發(fā)癥，也是慢性腎臟病患者合并心血管并發(fā)癥的獨立危險因素。中醫(yī)認(rèn)為：腎性貧血當(dāng)屬“血虛”、“虛勞”等范疇，通過研究得出腎性貧血產(chǎn)生的主要病機為脾腎虧虛，水濁內(nèi)蘊，氣血生成不足，濁邪耗氣傷血所致，故認(rèn)為益腎固元，健脾泄?jié)幔允古K腑功能協(xié)調(diào)，氣血生化有源是腎性貧血的治療原則，溫腎降濁湯選用熟地黃遺益填髓，以培補腎元，生氣血之本，熟附子回陽救逆，補火助陽，逐風(fēng)寒濕邪，黃芪補氣升陽，養(yǎng)后天并育先天之氣，保養(yǎng)腎元，益氣養(yǎng)血。當(dāng)歸活血化瘀，取其祛瘀生新之功。澤瀉健脾滲濕，蒲公英清熱解毒，利濕健胃，牡蠣斂陰潛陽，澀精，化痰，軟堅，以平補陰陽，雞內(nèi)金、麥芽消食健胃，以補血生化之源。