產后抑郁癥臨床治療研究

李 紅

（四川省安岳縣康復醫院 四川 安岳 642350）

產后抑郁癥是產后三個月內第一次發生，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動、煩躁，重者出現自責自罪或自殺等癥狀為特征的一種重型抑郁障礙，起病多潛隱，病程長，社會損害重，不僅影響產婦的身心健康及婚姻家庭，而且還影響哺乳及母嬰關系［1］，因此采取積極有效的治療顯得尤為重要，為尋找一種起效快，療效好，不良反應少，耐受性好，能夠盡快緩解產后抑郁癥的治療方法。我們應用舍曲林合并逍遙丸與單獨使用舍曲林進行對照研究。現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料：2012年1月至2012年12月期間在我院住院或連續門診就診的產后抑郁癥患者58例，隨機分為2組，研究組29例，年齡21～39歲，平均（26．58±5．15）歲，病程平均（27．03±11．956）天，對照組29例，年齡19～37歲，平均（26．72±4．658）歲，病程（26．09±9．663）月，兩組患者在年齡、病程、文化程度、HAMD評分、HAMA評分、家庭經濟等各項經t檢驗均無顯著性差異（P均＞0．05）。

1．2 方法：研究組給予舍曲林合并逍遙丸，舍曲林根據病情調整為50～150mg，晨起頓服，對于嗜睡嚴重者改為晚上服用，逍遙丸為每次8丸，1日3次；對照組單純給予舍曲林口服，劑量為50～150mg／日；治療期間不得使用其他抗抑郁劑，對于有嚴重失眠者在晚間臨睡前服用苯二氮類藥物。對64例患者分別在入組前、治療后的第1、2、4、6周末評定漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、同時在入組前、治療中及治療后分別進行血、尿常規，心電圖，肝、腎功能，血壓，脈搏等檢查。量表評定由精神科臨床工作6年以上、經培訓合格的精神科醫生完成，kappa值≥0．82。

臨床療效評定：分別以HDMA和HAMA的減分率評定臨床療效，減分率≥75%為基本痊愈，減分率50%～74%為顯著進步，減分率25%～49%為進步，減分率＜25%為無效。

1．3 統計學處理：全部數據輸入電腦，應用SPSS 11．0軟件統計分析，應用t、u、x2等檢驗方法進行統計分析。

2 結果

2．1 臨床療效的比較：研究組治愈22例，顯著進步4例，進步2例，無效1例，顯效（痊愈＋顯著進步）26例，顯效率89．7%，有效（痊愈＋顯著進步＋進步）28例，有效率96．6%；舍曲林組分別為16例、3例、7例、3例，顯效率65．5%，有效率89．6%。經x2檢驗在顯效率方面兩組有顯著性差異（x2＝4．267，P＜0．05）。

2．2 治療后兩組HAMD、HAMA結果比較，見表1。

表1 兩組HAMD、HAMA結果比較（±s）

表1 兩組HAMD、HAMA結果比較（±s）

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療6周研究組 HAMD 25．25±1．91 20．21±2．22 15．78±2．65 11．67±3．72 6．94±5．02 HAMA 22．75±3．25 18．08±3．30 14．51±4．04 11．01±4．55 6．73±5．79對照組 HAMD 27．65±1．55 21．69±2．72 17．86±3．70 14．15±4．42 10．41±6．06 HAMA 22．21±2．60 19．54±2．89 16．67±3．45 13．22±3．75 9．56±5．10

在6周治療結束時，研究組 HAMD評分為6．94±5．02，對照組為10．41±6．06，二者經t檢驗存在顯著性差異（t＝2．470，P＜0．05）；研究組 HAMA評分為6．73±5．79，對照組為9．56±5．10，二者經t檢驗存在顯著性差異（t＝2．087，P＜0．05）。根據以上結果表明，舍曲林合并逍遙丸治療產后抑郁癥療效明顯優于單獨使用舍曲林。

2．3 治療1周末兩組的比較：由表1可知，兩組HAMD評分和AHMA評分在治療1周后與治療前比較均有顯著下降，二者經t檢驗存在顯著性差異（t＝3．976，P＜0．05）；根據以上結果，表明舍曲林合并逍遙丸治療產后抑郁癥起效快。

3 討論

目前國內對重型抑郁障礙的治療研究多，但對產后抑郁缺乏系統的研究資料。對發病機制近二十年來國內外學者從神經遞質、內分泌、免疫、心理因素、社會因素及遺傳因素等方面進行了深入的研究，但是對于具體的發病機制尚未明確，治療上抗抑郁藥物為主［2］。SSRI類中的舍曲林治療重型抑郁障礙療效肯定，但對產后抑郁癥的研究較少，因舍曲林作用受體單一，不良反應小，安全性高，故在本研究中選用該藥作為治療用藥。逍遙丸具有調節中樞單胺類神經遞質、調整體內激素水平、保肝、抗自由基和改善微循環等藥理作用，從而達到治療的效果［3］。在中醫上五志過極、七情內傷為郁病的主要原因，素體虛弱或性格內向肝氣易結者為郁病發生的體質因素。其發病可急可緩，病位以肝、心、脾為主，病初多實，漸至虛實夾雜，久則以虛為主，虛中夾實，終可傷及臟腑，致氣血陰陽虛弱，以肝、心、脾虛為常見。在產后抑郁中癥屬肝郁脾虛兼有郁熱者多具有兩脅作痛、頭暈、神疲食少、咽干等特征，治療上使用逍遙丸，具有疏肝解郁，健脾養血的功效，方中柴胡疏肝氣，解郁結，以順肝性，且有抗抑郁作用；當歸、白芍養肝血、柔肝體，以和肝用，且能穩定情緒。配伍白術、茯苓益氣健脾，既可使脾健而不受肝乘，又可使脾能化生氣血以養肝，而炙甘草益氣緩急，又可助茯苓、白術以健脾氣，諸藥合用使患者肝氣順暢，脾氣健運，氣血順暢，達到明顯的治療效果，同時對舍曲林在治療過程中所引起的頭暈、口干、食欲減退等胃腸道方面的不適具有治療作用［4］，本研究表明，舍曲林合并逍遙丸治療產后抑郁癥時，起效較快，不良反應較少，且程度較輕，患者往往能夠耐受，提高了治療的依從性，能夠盡快緩解病情，減少了患者及家庭的痛苦，避免了不良事件的發生。

綜上所述，本研究結果表明舍曲林合并逍遙丸組對產后抑郁癥起效快，療效好，安全性好，依從性好，是值得推廣的一項治療措施。

［1］ 簡珮玉．產后抑郁癥中西醫病因及中西藥結合治療．現代中西醫結合雜志，2010，（2）

［2］ 田敏，羅小萌．產后抑郁癥與血清催乳素、雌二醇、孕酮水平變化的相關性研究．中國計劃生育學雜志，2011，（12）

［3］ 丁國安．逍遙散加味聯合米氮平治療產后抑郁癥的臨床效果．廣東醫學，2010，（16）

［4］ 歐樹娟，仇紅衛．日舍曲林在治療產后抑郁癥中的應用體會 ．求醫問藥（學術版），2011，（7）