頑固性心衰伴低鈉血癥的防治探討

梅花

【摘要】目的：對頑固性心衰伴低鈉血癥的臨床療效情況進行分析，并對預防措施予以分析。方法：資料選取于本院進行治療的頑固性心衰伴低鈉血癥患者共46例，選取時間段為2014年4月-2015年4月，所有被選取的患者均予以常規心衰并低鈉血癥臨床治療，并在此基礎上按照患者的不同患病情況予以不同用藥治療，其中輕度患者主要口服鈉鹽，中重度患者采取靜脈補鈉，分析臨床治療效果情況。結果：治療后，稀釋性低鈉血癥患者臨床有效率為94.12%（32/34），24例為治愈，8例為好轉;缺鈉性低鈉血癥患者臨床有效率為83.33%（10/12），7例為治愈，3例為好轉。結論：頑固性心衰患者預后主要受血納水平影響，其中導致心衰患者病死和患病率增加的主要病癥是低鈉血癥，臨床醫生應當重視維持患者的血納水平并予以及時的治療和控制。

【關鍵詞】頑固性心衰;防治;低鈉血癥;效果;探討

頑固性心衰作為心力衰竭的晚期階段，嚴重影響患者的生活質量，據相關研究調查顯示，近年來頑固性心衰伴低鈉血癥患者數量不斷上升，本病患者的死亡率超國50%[1]。患者的血納水平對其預后造成嚴重影響，由此本研究選取了46例頑固性心衰伴低鈉血癥患者的臨床資料，并對所有患者的臨床資料進行分析，現報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

資料選取于本院收治的46例頑固性心衰伴低鈉血癥患者，時間段選取2014年4月-2015年4月，對所選資料予以回顧性分析。患者年齡59-88歲，平均年齡（67.12±6.99）歲，男女比例為22：24;所有患者均存在惡心、嘔吐以及嗜睡等主要臨床表現。本研究選取患者各項基線資料均不會對研究結果產生嚴重影響，具有重要的研究價值。

1.2方法

所有患者均在入院后接受常規生化檢查，按照不同血納水平、臨床表現分為真性低鈉血癥者（12例）和稀釋性低鈉血癥者（34例）。真性低鈉血癥作為一種較少性容量的低鈉血癥，多在大量使用利尿后發生，患者的尿少但是比重較高，其尿比重超過1.03，該類型患者應當以鈉鹽補充為主;稀釋性低鈉血癥作為一種高容量性的低鈉血癥，多于心衰進行性加重患者中發生，本類型患者均出現水潴留癥狀，且較鈉含量更多，患者尿少、比重較低，尿比重小于1.01，該類型患者主要以入水量控制為主。

低鈉血癥輕度患者主要采用口服補鈉的方式進行治療，中、重度患者主要以補充鈉為主，當患者血鈉水平低于125mmol/L時，按照補鈉量=（目標濃度-實測濃度）×0.6（女性0.5）×患者體重的公式進行計算;120-125mmol/L為血清鈉的目標濃度;血鈉恢復正常后予以3-5高滲鹽補充，每小時的血清鈉提高0.5-1mmol/L，當患者的癥狀消失后或升高的血清鈉超過125mmol/L時，改高滲鹽水為等滲鹽水。注重患者的飲食，飲食應當以含鈉為主并對液體量的使用進行限制。水攝入量應當小于前一天的尿量和不顯性的失水量的總和，在此同時重視對利尿劑的合理運用。患者表現出利尿劑抵抗時，應當改為靜脈注射40mg的呋塞米，速率為10-40mg/h;20min后以患者實際情況為依據采取靜脈推注速尿治療，并補充血K。若患者的血清鉀含量低于3.5mmol/L，應當采取補鉀治療的措施，其補鉀量=（4.2-實測值）×0.6×患者體重;當患者的血清鉀恢復至正常水平后，以尿量增加情況為依據進行治療，即每500ml增加的尿量予以10ml濃度為10%的氯化鉀進行補充。需要每天對患者的血清電解質進行檢查，對患者24h尿量予以計算;重視治療前后患者肝腎功能和尿電解質的檢查，并觀測治療前后患者體重、心功能以及水腫等變化情況。

1.3評價標準

觀察所有患者的臨床療效情況，臨床療效以中華醫學會心臟病學分會確定的臨床標準作為依據，臨床療效可分為治愈、好轉以及無效三個等級，其中治愈：患者血鈉水平檢測恢復至正常，心功能得到良好改善且檢測結果改善2級以上;好轉：患者血鈉水平呈升高，心功能改善至1級但未達到正常的心功能水平;無效：臨癥無顯著改善或者加重、死亡[2]。

2.結果

治療后，真性低鈉血癥患者臨床有效率83.33%（10/12），稀釋性低鈉血癥患者臨床有效率94.12%（32/34），臨床療效令人滿意，見表1。

3.討論

頑固性心衰患者出現低鈉血癥主要是由于血管的加壓素系統被高度激活以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統未得到充分的抑制導致，本病患者的心功能受到影響，可促使左室射血分數出現降低的情況[3]。由此，本研究針對本院收治的頑固性心衰合并低鈉血癥患者的防治情況進行分析，以期為本病患者的臨床治療提供參考依據。

就預防低鈉血癥而言，首先，需要對導致低鈉血癥出現的因素進行分析，以防止心衰患者出現合并癥狀;其次，需要對患者的病癥進行辨析，即鑒別真性和稀釋性的低鈉血癥;再次，長時間應用大量排鈉利尿劑容易導致心衰患者出現低鈉血癥，提升心衰死亡率，應當重視排鈉利尿劑的合理使用。就低鈉血癥患者的而治療而言，其一，針對利用利尿劑尿量顯著增多的情況，無需嚴格限制鹽分的攝入，并在此基礎上對患者的心功能、血清鈉、尿量以及全身情況予以檢查和分析，隨后對攝鈉量予以確定;其二，針對部分利用利尿劑治療心衰的進食較少的患者，適當輸入濃度為5%的生理鹽水或者葡萄糖鹽水，以防止患者出現單純輸入葡萄糖液的情況;其三，需要對輸注的液體予以稀釋，這一做法在稀釋性低鈉血癥患者中尤為重要。其四，本病患者除需要增加心衰方面的臨床治療，此外還需要以患者的具體病情以及血鈉水平檢測情況作為參考依據，選擇適當的補鈉方案，高滲鹽輸注時應當與利尿、脫水劑等進行配伍，以便能夠更為快速地糾正低鈉血癥，防止心功能出現惡化。

本研究發現采用合理有效的臨床治療方式并輔助于正確的預防措施具有重要意義，其主要表現在真性低鈉血癥患者的臨床總有效率為83.33%，稀釋性低鈉血癥患者的臨床有效率為94.12%。本研究數據結果與劉慶虹在相關研究中的研究記過相似，進一步證實頑固性心衰伴低鈉血癥患者予以及早發展、及時治療和良好防控具有重要價值[4]。提示，臨床治療的過程中出現利尿效果欠理想的情況，考慮采取血液超濾療法予以治療;重視補充患者血K并對其血鈉變化予以密切監測，以防止出現過快糾正低鈉血癥糾正引起的危險。

綜上所述，通過對血鈉水平的檢測可以達到了解心衰患者預后的目的，進而為提高臨床治療效果;由于低鈉血癥可在一定程度上增加頑固性心衰患者的死亡率，故及早發現并采取適當的預防和治療措施很有必要。

參考文獻：

[1]崔曉婷，李海燕，鄭紅曉.老年頑固性心力衰竭伴低鈉血癥的臨床研究[J].醫學綜述，2014，20（12）： 2252 -2254.

[2]朱建鋼.淺談頑固性心力衰竭伴低鈉性腦病的臨床診療分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（16）： 42-43.

[3]萬瑤，徐海峰.充血性心力衰竭合并低鈉血癥56例臨床分析[J].中國醫藥導刊，2013，15（9）：1421-1422.

[4]劉慶虹，袁云華.頑固性心衰伴低鈉血癥的防治探討[J].西部醫學，2011，23（3）：451-452.