急診重度顱腦損傷患者院內轉運中的無縫隙交接

馮瑾

摘要：目的：探討急診重度顱腦損傷患者院內轉運中的無縫隙交接護理管理應用價值。方法：選取2018年1月-2019年1月期間我院診治的部分急診重度顱腦損傷患者作為本次研究對象，共78例，隨機分成兩組，觀察組和對照組，每組39例，對照組沒有采取無縫隙交接方法，觀察組在院內運轉中采用無縫隙交接護理管理方法。結果：對照組不良事件發生率為23.08%，觀察組不良事件發生率為7.69%，有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者運轉時間、交接時間以及等待檢查時間均明顯短于對照組（P<0.05），有統計學意義。結論：使用無縫隙交接護理管理方法對急診重度顱腦損傷患者進行院內轉運，效果良好，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：急診;重度顱腦損傷;院內轉運;無縫隙交接

急診重度顱腦損傷患者病情比較危急，進展較快，盡量縮短院內運轉時間，使患者得到及時治療，這是挽救患者生命的關鍵手段[1]。為了不斷提高工作效率，我院對急診重度顱腦損傷患者院內運轉采用無縫隙交接護理管理方法，取得了明顯效果，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料 ?資料來源于2018年1月-2019年1月期間我院診治的部分急診重度顱腦損傷患者，共78例，隨機分成觀察組和對照組，每組39例，在院內運轉中采用不同的護理管理方法。對照組中，男性和女性患者的數量分別是21例和18例，年齡上限為74歲，下限為25歲，平均（43.63±5.73）歲，其中交通事故傷20例，高處墜落傷10例，打架斗毆傷7例，其他2例;觀察組中，男性和女性患者的數量分別是19例和20例，年齡上限為75歲，下限為22歲，平均（43.13±5.22）歲，其中交通事故傷18例，高處墜落傷11例，打架斗毆傷6例，其他4例.兩組患者在一般資料上基本平均分配，差異比較小（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?對照組未采用無縫隙交接護理管理方法，觀察組采用無縫隙交接管理方法，具體如下：（1）轉運前的準備工作。為了保證患者安全轉運，需要做好轉運前的準備工作，首先需要建立完善的安全轉運和交接制度，制定細則，保證所有的操作都可以有章可循。針對危重癥患者，需要建立綠色通道，制定安全轉運制度、交接制度、進入病房交接制度、不良事件上報制度等。在危重癥患者病歷上加蓋綠色通道標記，需要進行優先處置，并堅持先檢查、后繳費的原則，以縮短檢查等待時間，使患者及時得到救治[2]。另外，急診科和病房需要根據實際情況共同制定出規范化的患者交接記錄單，詳細而全面的記錄患者的信息，并明確急救的醫生、護理人員等，保證出現問題之后可以追查到具體的工作人員，從而促使醫護人員在工作當中認真負責，提高醫療服務質量。其次，需要不斷完善相關的設備設施，保證運轉工作和緊急救治工作順利開展和進行。最后，還需要加強對護理人員的培訓，提高護理人員的應急能力。在實施無縫隙交接管理之前，主治醫生需要做出轉運決策，組建運轉隊伍，并對運轉人員進行培訓，掌握急救方法，以便護理人員在面對患者病情突然變化時可以及時做出急救反應，保證運轉的安全性。（2）院內安全運轉和交接。首先，轉運之前，主治醫生和護士需要對患者的病情進行全面評估，主要包括血氧飽和度、心率、意識、瞳孔、呼吸等，分析在運轉過程中患者有可能出現不良反應，從而提前做好準備工作，并告知患者家屬在運轉過程中有可能出現的意外情況，以便取得患者家屬的配合，這有利于患者的安全運轉。其次，在運轉之前，需要檢查患者各種管道是否連接緊密，確定緊密之后，還需要妥善固定，防止管道滑落、彎曲和打折。同時，還需要檢查醫療設備是否正常運行，用電的設備電量是否充足，以檢查運轉過程中有可能出現的意外情況。另外，轉運患者之前，需要對患者呼吸道進行清理，保持呼吸通暢，并且準備好人工呼吸氣囊，防止氧氣中斷情況發生。為了盡量縮短交接時間，再轉運之前，還需要提前通知目標科室，并告知目標科室工作人員患者的基本情況，讓工作人員做好相關的準備工作。在患者到達目標科室時，急診科的護理人員需要準確書寫到達時間，急診護理人員還需要協助檢查科室工作人員進行檢查，妥善安置患者，以盡快完成檢查，確定患者的病情，及時對患者進行有效治療，提高治療效果，改善預后。安排好之后，需要按照規范的交接記錄單對交接情況進行書寫，目標科室的工作人員對患者的生命體征進行詳細檢查，急診科護理人員書寫記錄單，交接完成后，雙方需要簽字確認。

1.3觀察項目 （1）觀察兩組患者運轉過程中出現的不良事件發生率。（2）觀察兩組患者運轉時間、交接時間以及等待檢查時間。

1.4統計學方法 ?采用SPSS21.0軟件進行統計學分析;計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者運轉過程中不良事件的發生率比較分析

對照組39例患者中，共發生9例不良事件情況，發生率為23.08%，其中包括3例輸液管脫落，2例管道脫落，2例供氧中斷，1例設備故障，1例藥品準備不充足，觀察組39例患者當中，共發生3例不良事件情況，發生率為7.69%，其中包括1例輸液管脫落，1例管道脫落，1例設備故障，兩組比較差異顯著（X2=9.5733，P<0.05），有統計學意義。

2.2兩組患者運轉時間、交接時間以及等待檢查時間對比

觀察組患者運轉時間、交接時間以及等待檢查時間均明顯短于對照組（P<0.05），有統計學意義。結果見表2。

3討論

目前，我國的醫療狀況堪憂，普遍存在病人和醫護人員比例不協調的情況，醫療結構提供的醫療服務質量有待進一步提高。急診重度顱腦損傷患者病情兇險，進展較快，需要迅速進行轉運，從而使患者盡快得到正確診斷和治療，以保證患者的生命健康安全。雖然院內轉運只有較短的時間，但是在轉運的過程中，患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，有可能出現異常變化，導致患者出現嚴重不良反應，從而影響治療效果。因此，對于急診重度顱腦損傷患者，安全、快速、有效的進行運轉是關鍵。

無縫隙交接概念在1989年被提出[3]，主要是指以先進的管理理念為指導，使用科學的管理方法，形成具有質量持續改進功能的管理系統。經過臨床實踐發現，此管理方法具有一定的優越性。為了進一步明確該種管理方法的應用價值，我院逐漸開始在急診重度顱腦損傷患者院內運轉當中應用無縫隙交接管理方法，取得了較為理想的實踐效果，患者運轉過程中不良事件發生率明顯降低，運轉時間、交接時間以及等待檢查時間均明顯縮短。

通過本文的研究發現，對照組不良事件發生率為23.08%，觀察組不良事件發生率為7.69%，兩組比較差異顯著（P<0.05），有統計學意義;觀察組患者運轉時間、交接時間以及等待檢查時間均明顯短于對照組（P<0.05），有統計學意義。本文的研究結果與向莉在相關課題當中的研究結果基本一致，這就表示采用無縫隙交接管理方法進行院內運轉的觀察組患者取得了更好的效果。

綜上所述，使用無縫隙交接護理管理方法對急診重度顱腦損傷患者進行院內轉運，可以有效縮短交接時間，提高工作效率，挽救患者的生命，改善預后，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]向莉.無縫隙護理模式在院內轉運急診重度顱腦損傷病人中的應用[J].全科護理，2018，16（26）：3286-3288.

[2]徐麗.無縫隙護理管理在急診和ICU患者轉運交接中的應用[J].當代護士（下旬刊），2017（09）：171-173.

[3]王斌，劉婷.急診重度顱腦損傷患者院內轉運中的無縫隙交接[J].中華護理雜志，2015，50（02）：246-24