多層螺旋CT增強掃描對閉合性腎臟損傷CT分型診斷的價值觀察

蔡林洪 張玲

摘要：目的：觀察多層螺旋CT增強掃描對閉合性腎臟損傷CT分型診斷的價值。方法：選取我院在2018年11月-2019年6月收治的閉合性腎臟損傷患者30例，對所有患者的MSCT檢查資料進行回顧性分析，并給予平掃和增強掃描。結果：患者MSCT表現根據腎臟損傷程度、范圍以及部位來分為5型，其中腎包膜下血腫診斷出10例，為Ⅰ型;腎實質局灶性挫傷診斷出9例，為Ⅱ型;腎實質挫裂傷伴腎周圍間隙血腫診斷出7例，為Ⅲ型;腎實質粉碎傷伴腎筋膜外血腫診斷出3例，為Ⅳ型;腎蒂撕裂傷診斷出1例，為Ⅴ型。患者腎臟損傷分型等級越高代表附近臟器發生伴發性損傷的幾率越大。結論：MSCT診斷閉合性腎臟損傷能明確的顯示范圍、具有臨床應用價值。

關鍵詞：多層螺旋CT;CT增強掃描;閉合性腎臟損傷;CT分型診斷

中圖分類號：R445.3;R692 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2019.04.02

Abstract： Objective： To observe the value of multi-slice spiral CT enhanced scanning in the diagnosis of CT classification of closed renal injury. Methods： 30 patients with closed renal injury admitted in our hospital from November 2018 to June 2019 were retrospectively analyzed for MSCT examination and were scanned with plain scan and enhanced scan. Results： The MSCT findings were classified into 5 types according to the degree， scope and location of renal injury， including 10 cases of subcapsular hematoma diagnosed as type Ⅰ; 9 cases of focal contusion of renal parenchyma as type Ⅱ; 7 cases of diagnosis of renal parenchyma contusion and laceration with perirenal hematoma as type Ⅲ; There were 3 cases of renal parenchyma comminuted injury with extrafascial hematoma as type Ⅳ; 1 case of renal pedicle laceration as type V. The higher the grade of renal injury classification， the higher the risk of accompanying injury in nearby organs. Conclusion： MSCT can be used in the diagnosis of closed renal injury.

Key Words： Multi-slice Spiral CT; CT Enhanced Scan; Closed Renal Injury; CT Typing Diagnosis

腎臟損傷在臨床上可分為閉合性與開放性，開放性腎臟損傷主要為火器以及銳器傷所致而成，癥狀較明顯，容易被發現;而閉合性腎臟損傷常為間接及直接暴力所造成，診斷較為困難，易發生漏診與誤診，容易危及到患者的生命安全。本文通過對30例閉合性腎臟損傷的MSCT表現進行回顧性分析，主要在于研究MSCT分型的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年11月-2019年6月收治的閉合性腎臟損傷患者30例，對所有患者的MSCT檢查資料進行回顧性分析。其中男19例，女11例，年齡7-72歲，平均年齡（31.5±3.4）歲;致傷原因中有12例車禍傷、9例銳器傷、擠壓傷7例、墜落傷2例。傷后就診時間大多在1天以內，臨床表現為腰痛13例、腰痛伴腹痛17例;肉眼血尿20例、顯微鏡下血尿10例。所有患者均有腎區叩擊痛、壓痛，腰部叩擊痛、壓痛。

1.2 檢查方法

采用我院的西門子64排128層螺旋CT，從患者的肺下部到雙腎下級部位進行橫斷掃描，所有病變均給予平掃和增強掃描。掃描的電壓保持在120KV左右，電流保持在220mA左右，參數掃描層面厚5mm，重組層面厚為1mm，準直寬度為1.5mm[1]。增強掃描使用高壓注射器經患者肘靜脈團注射含碘質量濃度為300g/L的非離子對比劑碘海醇，注射劑量以患者體重為主保持在1.5ml/kg，注射速率為3ml/s，注入對比劑后25s得到皮質期，注入對比劑后60-70s得到實質性圖像，最大密度投影法給予腎血管重組。

1.3 觀察指標

由相關專業醫師對診斷圖像進行分析，記錄患者腎損傷的范圍、嚴重程度、部位、血腫等情況，以及附近臟器伴發性損傷，同時將患者腎臟損傷的程度、范圍和部位按照MSCT表現分為5型。

2 結果

2.1 閉合性腎損傷的CT分型診斷

腎包膜下血腫診斷出10例，為Ⅰ型：MSCT平掃表現為腎包膜呈現弧形或新月形，高密度影，腎實質密度無明顯異常。本組CT值為30-75Hu，高密度影6例，與腎實質幾乎呈現等密度4例;MSCT增強掃描沒有見到強化，包膜下血腫與強化的腎實質分解清楚。

腎實質局灶性挫傷診斷出9例，為Ⅱ型：腎實質內異常密度區面積小于同層面腎臟的1/3。MSCT平掃表現為腎實質內小斑狀高密度出血或斑片狀等低密度影，腎臟形態呈現局限性或正常輕度增大。MSCT增強掃描表現為腎實質內局限性無強化區，腎實質密度呈現不均勻，血管成像為3級分支血管損傷。

腎實質挫裂傷伴腎周圍間隙血腫診斷出7例，為Ⅲ型：腎實質內異常密度區面積大于同層面腎臟的1/3。MSCT平掃表現為腎臟局限性變形并增大，腎實質內多發的斑片狀混雜密度，腎周圍的間隙多見鑄型異常密度影，均可見到高中低密度影。MSCT增強掃描腎實質內斑片狀無強化異常密度影與散在片狀實質強化區伴隨分布，血管成像為2級分支血管損傷。

3 討論

腎臟損傷治療的主要目的是讓腎組織功能得到最大程度上的保護，且減少其并發癥的產生，臨床上對于嚴重尿液外滲和無活動出血現象的患者一般給予保守治療，而有明顯活動性出血現象以及出血性休克保守治療較為困難，應當在抗休克的同時給予有針對性的腎動脈栓塞治療，用來降低患者的腎切除率，盡可能的保護患者未損傷的腎組織功能。而對于腎損傷并發感染和腎蒂損傷的患者不適合用動脈栓塞術，采用外科手術才能取得理想效果。MSCT分型的主要價值就在于為臨床選擇治療方式上提供有效的方案，在分型中Ⅰ-Ⅲ型適合采用保守治療;Ⅳ型選擇治療方案時要根據患者腎臟周圍滲出量的多少、速度及密度，滲出量大且密度低的患者應當選擇外科治療[2]，MSCT血管成像呈現腎血管損傷，密度較高時應當選擇動脈栓塞以及介入治療[3]。

綜上所述，MSCT增強掃描閉合性腎臟損傷能明確的顯示范圍、嚴重程度、部位以及附近臟器發生伴發性損傷幾率，MSCT分型等級越高則說明腎臟損傷越嚴重，可為臨床選擇適宜的治療方案提供可靠的依據，值得臨床應用推廣[4]。

參考文獻：

[ 1 ]林建平.多層螺旋CT檢查對閉合性腹部外傷的臨床診斷價值分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（13）：139-140.

[ 2 ]劉洪斌.CT對腹部閉合性損傷診斷的價值分析[J].臨床醫學，2016，36（1）：112-113.

[ 3 ]鄭翠英，白建明.多層螺旋CT增強掃描對閉合性腎臟損傷CT分型診斷的價值[J].寧夏醫學雜志，2015，37（8）：720-722.

[ 4 ]何璽，王榮品，鄧奇平等.閉合性腎臟損傷的多層螺旋CT診斷分型探討[J].實用醫學影像雜志，2011，12（4）：241-244.