磁共振常規序列及DWI對膝關節骨挫傷的診斷

吳頂純

摘要：目的：探究膝關節骨挫傷采用磁共振常規序列及DWI序列診斷效果。方法：抽取我院2015年1月-2018年11月期間收入膝關節骨挫傷患者528例，所有患者予以GE1.5T超導型核磁共振成像儀和膝關節表面線圈檢查，并對檢查結果進行總結。結果：單純性脛骨近端挫傷108例，單純股骨遠端挫傷95例，單純髕骨挫傷59例，脛骨近端、股骨遠端同時挫傷151例，股骨遠端、髕骨同時挫傷56例，脛骨近端、髕骨同時骨挫傷23例，脛骨近端、股骨遠端及髕骨同時挫傷36例。結論：MRI常規序列及DWI序列應用于膝關節骨挫傷臨床診斷中，效果明顯，能幫助患者早期鑒別疾病，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：磁共振;常規序列;DWI序列;膝關節;骨挫傷

中圖分類號：R445.2;R684 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2019.04.14

Abstract： Objective： To explore the diagnosis effect of magnetic resonance imaging generic sequences and DWI（diffusion-weighted imaging） sequences in bone contusion of knee joint. Methods： 528 patients with bone contusion treated from January 2015 to November 2018 in our hospital were selected. All the patients received the GE1.5T superconducting magnetic resonance imaging device and surface coil examination. The examination results were concluded. Results： The examination results indicated 108 simple proximal tibial contusion cases， 95 simple distal femoral contusion cases， 59 simple patella contusion cases， 151 proximal tibial and distal femoral contusion cases， 56 distal femoral and patella contusion cases， 23 proximal tibial and patella contusion cases， and 36 proximal tibial， distal femoral and patella contusion cases. Conclusion： The magnetic resonance imaging generic sequences and DWI sequences are good to make an early differential diagnosis of bone contusion. It is worthy of clinical promotion and application.

Key Words： Magnetic Resonance; Generic Sequences; DWI Sequences; Knee Joint; Bone Contusion

人體之中最為復雜關節之一為膝關節，承受著人體最大負荷重量。兒童、青少年骨挫傷，如果不及治療可能影響其正常生長發育。早期對膝關節骨挫傷患者檢查常常予以平片、CT檢查，但其局限性明顯，使得早期予以磁共振檢查優勢顯現出來，利用多種檢查序列清晰將內部損傷顯現出來，對膝關節挫傷診斷起著重要臨床意義[1]。本文就磁共振常規序列及DWI序列對膝關節骨挫傷診斷效果進行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年1月-2018年11月期間收入膝關節骨挫傷患者528例，其中男252例，女276例，年齡10-92歲，平均（36.4±3.1）歲，其中存在骨折骨挫傷人數為116例，無骨折骨挫傷人數為412例。

1.2 方法

患者予以GE1.5T超導型核磁共振掃描儀，使用專用膝關節線圈。受檢者實施DWI之前應常規橫斷位T2WI-SPIR序列掃描，矢狀位T2WI-SPIR掃描，冠狀位T1WI序列、PDWI-SPIR序列及T2WI-SPIR序列掃描確定是否存在異常情況。掃描參數：T1WI（TR/TE：500ms/17ms）、T2WI（TR/TE：3852ms/100ms）、PDWI-SPIR（TR/TE：1500ms/15ms）、T2WI-SPIR（TR/TE：2863ms/60ms）。DWI采用SS-EPI-EPI序列應予以矢狀位掃描，擴散梯度因子b數值設置為300s/mm2，DWI（TR/TE：2714ms/89ms），設置層厚為4mm，層數設置為18，矩陣89×256，激勵次數1次，視野23cm×23cm，反轉角89°。

2 結果

本組528例患者中予以MRI檢查，提示病灶數785個，單純性脛骨近端挫傷108例，單純股骨遠端挫傷95例，單純髕骨挫傷59例，脛骨近端、股骨遠端同時挫傷151例，股骨遠端、髕骨同時挫傷56例，脛骨近端、髕骨同時骨挫傷23例，脛骨近端、股骨遠端及髕骨同時挫傷36例。骨挫傷磁共振信號改變：T1WI序列呈現稍低信號，表現為形態各異片狀、地圖樣的非線性低信號（圖1A、圖1B）。T2WI序列呈現稍高信號，信號不均且邊界欠清晰的略高或高信號的病灶表現，STIR脂肪抑制序列表現相比較其他序列更為明顯高信號表現（圖1C、圖2A）。

圖1A-圖1C診斷為右髕骨挫傷，圖1A矢狀位T1WI提示右髕骨不規則低信號影，圖1B矢狀位T2WI提示右髕骨大片狀不規則不均勻高信號影。圖1C提示T2WI右髕骨斑片狀不均勻信號影。圖2A診斷為左股骨外側髁骨挫傷，圖2A冠狀位、矢狀位T1WI提示左股骨外側髁骨不規則低信號影。

3 討論

骨挫傷引起主要因素為骨松質內部出現局限性水腫、骨小梁顯微骨折，但該疾病的本質并未出現皮質骨斷裂、移位。骨挫傷病理大體為骨小梁顯微骨折、骨髓水腫、出血和脂肪損傷[3]。因機械暴露損傷作用下導致骨髓損傷被稱之為隱匿性損傷，早期損傷表現無明顯異常，常常被醫師所忽略[2]。早期對該病臨床診斷多采用X線、CT檢查，但對疾病診斷臨床意義不大，存在一定局限性。

隨著影像學技術不斷發展和普及，磁共振等技術不斷應用于臨床之中，特別是中高場磁共振的應用，影像科醫師對骨挫傷的認識發生了很大變化[3]。予以患者磁共振檢查，具備高軟組織對比度特點，能清晰將骨髓、骨皮質、關節軟骨等損傷部位顯示出來，并且對水分子變化敏感性偏高，一旦組織出現輕微水腫，磁共振信號會出現改變，將異常部位顯現出來。MRI實際應用能清晰將深入部位無損傷表現出來，為膝關節其他結構損傷間接指征。MRI應用于骨挫傷診斷中，能提高診斷率，減少誤診，利于患者后期治療。

綜上所述，MRI為診斷骨挫傷有效檢查方法，早期接受X線平片、CT檢查無明顯異常患者，疼痛程度仍然存在或呈進行性加重時，應予以MRI檢查，了解是否存在骨挫傷，利于后期疾病治療。

參考文獻：

[ 1 ]陳運久，陳光文，陳兵等.膝關節骨挫傷的低場磁共振成像特征分析[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（4）：174-176.

[ 2 ]曹建新，孔祥泉，王一民等.膝關節雙能量CT低劑量掃描對虛擬去鈣圖像質量及骨挫傷診斷的影響[J].臨床放射學雜志，2015，34（10）：1673-1678.

[ 3 ]尤彬，安榮澤，李松軍等.膝關節周圍骨挫傷診治研究進展[J].海南醫學，2017，28（2）：277-280.