多發性骨髓瘤患者自我管理及護理干預實踐

馬玉婷

多發性骨髓瘤患者自我管理及護理干預實踐

馬玉婷

目的：從護理方面解決干預多發性骨髓瘤（MM）患者骨病自我管理當中存在的問題保障患者生活質量。方法：對321例確診為多發性骨髓瘤并伴隨骨病的患者進行實驗探究，根據分析用訪談法收錄到的所有患者第一次住院和第二次住院時骨病的有關情況，第一次住院時給予患者相應的護理對策然后對比分析兩次住院時骨病的情況。結果：影響多發性骨髓瘤患者骨病自我管理能力的因素包括年齡以及受教育程度等因素（P＜0.01）。患者在接受護理指導后，骨病的認知程度得到提高、飲食習慣得到了改善，對藥物治療依從性的認識也有所提高等。結論：聯系患者實際情況制定相應護理對策，有助于MM伴骨病患者在管理過程中提升自我管理能力、提高生活品質。

多發性骨髓瘤 自我管理 護理指導

多發性骨髓瘤（MM）在初期無明顯癥狀是由于骨髓漿細胞惡性增殖而導致的一種起病徐緩的疾病。提高自我管理能力就是患者觀察自身狀況、積極加入護理活動從而改善身體狀況，不僅能改變患者治療依從性還能有效預防并發癥，有助于生活品質的提高［1］，明顯改善慢性病患者的健康行為使并發癥的發生和發展得到延緩或預防［2］。此次研究根據分析骨病的多發性骨髓瘤患者自我管理水平的影響因素，給予患者專業護理指導達到改善多發性骨髓瘤骨病患者的生活品質和預防疾病進展的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料 對近3年在我院血液科住院接受治療的364例MM患者進行實驗探究。確診有骨事件321例，其中骨痛296例（92.21%）、高鈣血癥38例（11.84%）、廣泛骨質疏松284例（88.47%）、溶骨性骨損害252例（78.50%）和病理性骨折72例（22.43%）。有骨事件的321例MM骨病患者中包括男性患者224例和女性患者97例，平均年齡為（64.2±12.4） 歲。經過測定患者血鈣含量、骨密度、胸椎及腰椎MRI等方法因素診療判斷MM患者伴隨的骨病。

1.2干預方法 對進行評估的患者依據其出現的問題提出健康規劃指導，比如定期開展參加由專業主管護師及其以上職稱的工作人員做演講的多發性骨髓瘤患者教育知識講座、創辦科普園地以及播放觀看相關疾病知識影片等。其中，知識講座就是建立患者心中的信仰消除對疾病的恐懼，講座還可以邀請治愈患者分享自己成功的原因和治療的體會。由專人負責每周對出院患者進行一次電話隨訪或門診隨訪管理。通過制定自我學習計劃以及告知在下次住院時檢查完成情況達到積極自學的效果；就年齡大于65歲的老人和受教育程度不高的患者而言，只進行上述干預措施是不夠的，為其家屬提供相同的教育措施令家屬也知曉相關干預措施，讓家屬對患者進行相應的干預。

1.3統計學方法 統計學描述：均數±標準差；患者基本信息和受教育程度：兩獨立樣本t檢驗法；患者自我管理能力的影響因素：二分類Logistic回歸線性法；護理干預前后患者自我管理水平：配對t檢驗法；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1護理干預前多發性骨髓瘤患者自我管理能力與其他參數的關系 實施護理干預前321例患者中有133例自我管理水平良好（41.4%）、有188例（58.6%）表現為自我管理不良。通過比較單一變量可以得出六十五以上和六十五以下的患者（超過六十五歲的患者不能接受自體干細胞移植的年齡）、接受過高等教育和只接受過低等教育的患者、體能級別在2以上和2以下的患者之間自我管理水平均存在顯著差異（分別為t=2.195，P=0.031；χ2=5.868，P=0.015；χ2=5.158，P=0.023的結果）。但是性別、疾病分期、骨痛程度等不同的患者自我管理水平并不存在顯著差異（P＞0.05）。在進行二分類Logistic回歸分析時因變量為自我管理水平是否良好（不良=0、良好=1），自變量設為年齡（65歲及其以下=0，65 歲以上=1）、受教育程度（僅受過低等教育或未受教育=0，接受過大學本科及其以上的高等教育=1）和體能狀況（體能狀況小于等于2級=0，體能狀況2級以上=1），年齡和文化程度進入回歸方程（B=-1.28，SE=0.37，Wald χ2=11.97，P=0.003，OR=0.28，95% CI 0.09～1.03；B=1.52，SE=0.57，Wald χ2=7.11，P=0.009，OR=4.57，95% CI 2.32～7.24）。結果顯示，隨著年齡增大自我管理水平逐漸降低，相反受教育程度越高的患者自我管理水平也更好。

2.2護理干預對多發性骨髓瘤患者自我管理水平的影響 通過護理干預患者治療期間錯誤消極的作法，干預后被評估的各項指標較干預前都有所好轉。經過正確的護理指導，患者基本掌握了疾病的有關知識并且能熟練的應對疾病中出現的情況，從而減緩了患者心中對于可能發生新骨折或發生截癱的焦慮心情。臥床時間相對干預前有所減少，也更愿意聽從醫護人員的安排。干預前后患者自我管理存在顯著性差異，說明護理干預有一定的意義。

3　討 論

3.1自我管理在干預多發性骨髓瘤骨病患者的重要性 多發性骨髓瘤患者近九成伴隨著不同程度的骨相關事件，但這些骨相關事件無一例外都會降低患者的生活品質、給患者自身帶來極大困擾。數據分析得出本調查的364例MM患者的臨床診斷中，有88.2%患者有骨相關事件發生。缺乏對疾病足夠多的認識導致患者常因骨痛而長時間維持同一姿勢產生壓瘡；不能由于害怕新骨折或截癱而保持久臥不起的狀態，久臥不起不僅會加重骨質疏松、加速肌肉萎縮的現象，嚴重時還會引發墜積性肺炎［3］。提出護理指導意見有助于MM患者更容易掌握自己的病情并進行自我調劑，從目前臨床實踐看出來護理干預是有存在意義的［4］。

3.2護理干預在多發性骨髓瘤骨病患者中的應用 出于中國傳統的避諱，日常生活中人們是不會主動了解多發性骨髓瘤的相關知識，這就導致一旦患上此病尤其是伴隨骨病（骨痛、骨質疏松、溶骨性骨損害、病理性骨折）發生時，不由自主產生恐懼心理，長時間臥床加重骨髓瘤骨病（特別是骨折疏松）的發生［5］。施加恰當的護理干預能起到較好的預防作用。本研究護理干預了住院的多發性骨髓瘤患者，使患者的自我管理水平得到提高，并發癥也有效減少，為患者的化療治療提供了良好的基礎［6］。

［1］ 錢穎,楊麗黎,程麗麗.血液系統惡性腫瘤患者自我效能感水平調查及相關因素研究［J］.護理與康復,2015,14（1）：16～20.

［2］ 張言榮.高齡多發性骨髓瘤合并病理性骨折患者的自我管理及護理措施［J］.齊魯護理雜志,2015,21（18）：67～68.

［3］ 李爽,葉旭春.疾病認知的研究及其對護理的啟示［J］.護理研究,2012,26（10）：2789～2791.

［4］ 盧淑芳.多發性骨髓瘤患者的護理干預［J］.中國誤診學雜志，2006，6（24）：4578～4759.

［5］ 劉超,左麗宏.多發性骨髓瘤伴高尿酸血癥腎功能損害的護理記錄［J］.中國病案,2015,16（6）：18～20.

［6］ 王麗,王艷玲.1990-2013年我國多發性骨髓瘤護理研究的文獻計量分析［J］.護士進修雜志,2015,30（17）：1585～1587.

Self management and nursing intervention in patients with multiple myeloma

Jiangsu Province Hospital of TCM，Nanjing 210029，Jiangsu
MA Yu-ting

Objective:Solve from the nursing intervention of multiple myeloma （mm） in patients with bone disease self management existence problem protect the quality of life of patients.Methods:to 321 cases for multiple myeloma accompanied by bone disease patients of inquiry experiment.According to the analysis with the interview included in all patients with first hospital and second hospital bone disease on and hospitalized for the first time to give patients and the corresponding nursing measures and comparative analysis of bone disease in hospitalized twice.Results:the effects of self management ability of bone disease of multiple myeloma factors including age and level of education and other factors，related （P＜0.01）.Patients after receiving care guidance，the cognitive degree of bone disease get improve eating habits，improved，on drug treatment compliance is also improved.Conclusion:contact the actual situation of patients develop the corresponding nursing countermeasures，help to mm with bone disease patients in the management process to enhance self management ability，improve the quality of life.

Multiple myeloma；Self management；Nursing instruction

R473.73

A

1671-8054（2016）04-0100-02

/（編審：蘇春雨 張愛琴）

江蘇省中醫院 南京 210029

2016-06-03收稿，2016-07-05修回