足量激素聯合環磷酰胺治療難治性腎病綜合征的效果

楊再洪

摘要：目的：分析足量激素聯合環磷酰胺治療難治性腎病綜合征的治療效果。方法：選擇2016年5月-2018年4月在本院就診的難治性腎病綜合征64例，按照抽簽法分成對照組（n=32）及觀察組（n=32），對照組予以環磷酰胺進行治療，觀察組聯用足量激素+環磷酰胺進行治療，分析組間治療效果。結果：觀察組治療總有效率75.00%（24/32）顯著高于對照組46.88%（15/32）（=5.3169，P=0.0211<0.05）;觀察組治療后尿蛋白顯著低于對照組及治療前（P<0.05）;觀察組治療后血漿白蛋白顯著高于對照組及治療前（P<0.05）。結論：利用足量激素聯合環磷酰胺治療難治性腎病綜合征，有助于提升治療效果。

關鍵詞：足量激素;環磷酰胺;難治性腎病綜合征

腎病綜合征多見低蛋白血癥、蛋白尿及肢體水腫等臨床表現，主要經糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物治療，常伴發骨質疏松、消化道潰瘍等合并癥。腎病綜合征患者已經發展至難治性腎病綜合征，治療難度較大，目前已有學者提出現有治療調整方案，以滿足臨床需求[1]。本次研究以難治性腎病綜合征患者64例為研究對象，分析環磷酰胺、足量激素+環磷酰胺的組間治療效果差異，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

擇取2016年5月-2018年4月期間，本院收治的難治性腎病綜合征患者64例為研究對象，經由抽簽法將其分成對照組及觀察組，每組各32例。對照組，男19例，女13例，年齡45-79歲，年齡平均（65.73±5.68）歲，病程13-66個月，病程平均（51.27±10.38）個月。觀察組，男20例，女11例，年齡46-80歲，年齡平均（64.98±6.13）歲，病程14-67個月，病程平均（51.75±10.65）個月。對比組間一般資料，數據差異無統計學意義，P>0.05。

1.2納入標準

納入標準：（1）符合以下診斷標準，滿足下列4項：①血漿白蛋白<30g/L;②24h尿蛋白>3.5g;③a、b、c中三選一：a.肢體水腫，b.血脂過高，c.血壓持續過高;④原發性腎病綜合征。（2）神志清楚，無精神系統疾病。（3）所有患者、家屬均對研究內容知情同意，自愿參與，并同醫院簽訂知情同意書。

1.3排除標準

排除標準：（1）肝功能不全。（2）藥物過敏。（3）既往PCI術治療。（4）合并除難治性腎病綜合征以外其他腎臟疾病者。

1.4方法

對照組予以環磷酰胺進行治療，觀察組聯用足量激素+環磷酰胺進行治療;其中，兩組環磷酰胺治療方案一致;足量激素治療方案如下：甲基強的松龍，1.0g/d，連續治療3d;環磷酰胺治療方案如下：0.4-0.6g/次，與生理鹽水（500ml）混勻，靜滴，第1-2d給藥，第3-30d休息。兩組均治療90d。

1.5觀察指標

觀察指標：（1）組間治療效果差異：①顯效，水腫等臨床表現基本消失，實驗室指標恢復正常，血漿白蛋白≥35g/L，24h尿蛋白≤0.3g;②有效，水腫、實驗室指標有所改善，血漿白蛋白≥30-<35g/L，24h尿蛋白>0.3-≤3.5g;③未達到上述標準，甚至加重;①+②=總有效。（2）組間治療前、治療后尿蛋白及血漿白蛋白水平差異。

1.6統計學分析

以SPSS19.0分析數據，利用百分比（%）及（）分別表示計數及計量資料，開展檢驗及t檢驗，以P<0.05為數據差異有統計學意義。

2.結果

2.1組間治療效果差異

觀察組治療總有效率75.00%（24/32）顯著高于對照組46.88%（15/32），組間數據有顯著性差異（=5.3169，P=0.0211<0.05）;詳見表1。

2.2組間治療前后尿蛋白及血漿白蛋白差異

觀察組治療后尿蛋白顯著低于對照組及治療前（P<0.05）;觀察組治療后血漿白蛋白顯著高于對照組及治療前（P<0.05）;詳見表2。

3.討論

腎病綜合征在腎臟疾病中并不少見，其患者數量約占腎病患者總數的8-15%左右，主要可分為膜性腎病，或局灶性階段性腎小球硬化病，常用糖皮質激素、免疫抑制藥物控制病情，改善臨床表現，多數患者經有效治療后可獲得一定的緩解，但仍有部分患者自身具有一定耐藥性、激素依賴性、停藥復發風險高等特征，發展至難治性綜合征。針對此類患者，可予以甲基強的松龍等激素、環磷酰胺或他克莫司等免疫抑制藥物聯用治療[2]，但伴隨而來的不良反應[3]，不僅能夠帶給患者痛苦，還可增加患者及家庭身心壓力，社會效益較差。

本次研究中，觀察組及對照組均使用環磷酰胺方案進行治療，觀察組聯用足量激素，結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組、對照組治療后尿蛋白均顯著低于治療前，且觀察組治療后水平更低，觀察組、對照組治療后血漿白蛋白均顯著高于治療前，且觀察組治療后水平更高;提示環磷酰胺治療方案在難治性腎病綜合征的治療方面能夠獲得一定的臨床效果，但環磷酰胺聯用足量激素方案治療難治性腎病綜合征的臨床效果更好，有助于促使機體盡快恢復。

參考文獻：

[1]劉建瓊，朱小利，原愛紅，等.來氟米特治療頑固性局灶節段性腎小球硬化腎病綜合征患者的研究[J].中華急診醫學雜志，2013，22（3）：310-313.

[2]陳峋，蘇海霞，覃遠漢.環磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病的臨床分析[J].實用醫學雜志，2017，33（17）：2907-2910.

[3]王化英，周廣宇，王藝璇，等.他克莫司治療難治性腎病綜合征的新進展[J].中華腎病研究電子雜志，2018，7（4）：186-189.