高壓氧聯合鹽酸多奈哌齊治療卒中后認知功能障礙

許穎　楊堅　高寧沁　陳小平

(上海市徐匯區中心醫院，上?！?00031)

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·論著·

高壓氧聯合鹽酸多奈哌齊治療卒中后認知功能障礙

許穎楊堅高寧沁陳小平

(上海市徐匯區中心醫院，上海200031)

摘要目的：分析高壓氧聯合鹽酸多奈哌齊對卒中后認知功能障礙的療效。方法： 將90例住院治療的卒中后認知功能障礙患者分為高壓氧聯合鹽酸多奈哌齊10 mg組、鹽酸多奈哌齊10 mg組、鹽酸多奈哌齊5 mg組，每組各30例。采用簡易精神狀態量表(MMSE)及日常生活能力量表(ADL)評價3組患者治療前后的認知功能。結果：高壓氧聯合鹽酸多奈哌齊10 mg組患者治療后MMSE和ADL評分較單用鹽酸多奈哌齊組明顯增加，差異有統計學意義(P<0.01)。結論：高壓氧聯合鹽酸多奈哌齊(10 mg)對卒中后伴認知功能障礙患者的療效較好。

關鍵詞腦卒中；認知功能；高壓氧；鹽酸多奈哌齊

卒中患者除了有運動及感覺功能障礙外，常同時伴有認知功能障礙，包括理解力、記憶力、定向力、計算力下降及抑郁、冷漠等。認知功能障礙不僅影響卒中患者的康復和生活質量，還增加了病死率和卒中復發風險。本研究對近年來在我院住院治療的90例卒中后伴認知功能障礙的患者采用高壓氧和(或)鹽酸多奈哌齊治療，評價了高壓氧聯合鹽酸多奈哌齊對卒中患者認知功能障礙的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料通過我院的病案管理系統，收集2012年1月—2013年12月在我院康復科住院治療的卒中患者2923例，其中合并認知功能障礙者691例[簡易精神狀態量表(MMSE)評分<24分]，占23.6%。691例患者中，進一步篩選出符合入選標準者90例，其中男性49例，女性41例；年齡28~82歲，平均年齡(59.9±13.12)歲；經CT檢出者59例，經MRI檢出者31例。入選標準：(1)符合中華醫學會神經科分會1995年提出的卒中診斷標準[1]，頭顱 MRI/CT檢查顯示卒中后改變，既往無神經、精神疾病史；(2)治療前采用MMSE量表評價認知功能障礙；(3)無高壓氧治療的禁忌證：未經處理的氣胸、未經處理的多發性胸骨骨折、空洞型肺結核、視網膜剝離、高熱、上呼吸道感染、鼻息肉、血壓大于160/100 mmHg、精神分裂癥、癲癇大發作、嚴重肺氣腫、肺大泡、早期妊娠等；(4)采用高壓氧和(或)鹽酸多奈哌齊治療。排除有創傷、腫瘤、炎性反應、脫髓鞘病變者。

1.2分組將91例患者分為高壓氧聯合鹽酸多奈哌齊10 mg(高壓氧+多奈哌齊)組、鹽酸多奈哌齊10 mg(多奈哌齊10 mg)組、鹽酸多奈哌齊5 mg(多奈哌齊5 mg)組，每組各30例。3組患者的年齡、性別及治療前一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　3組腦卒中患者的一般資料　n

1.3治療方法3組均給予改善腦循環、營養神經等對癥支持治療，同時予以運動療法(PT)及作業療法(OT)等康復療法。高壓氧+多奈哌齊組在入院第2天開始高壓氧(HBO)治療。采用10人型高壓氧艙，治療壓力為0.1 MPa，加壓20 min，戴面罩吸純氧60 min，間歇10 min吸艙內空氣，減壓30 min，共120 min。每日1次，每周連續5次，治療20次后評估療效。同時，口服鹽酸多奈哌齊[安理申，衛材(中國)藥業有限公司]10 mg，每日1次。多奈哌齊10 mg組患者每日口服多奈哌齊10 mg(1次)，共30 d。多奈哌齊5 mg組患者每日口服多奈哌齊5 mg(1次)，共30 d。

1.4療效評定標準(1)認知功能：采用MMSE評價患者治療前及治療后30 d的定向力、計算力、注意力、記憶力(即刻記憶和延遲記憶)、語言表達能力；(2)行為能力：采用日常生活能力量表(ADL)評價患者治療前及治療后30 d的日常生活能力。

2結果

2.13組治療前后MMSE評分比較高壓氧+多奈哌齊組和多奈哌齊10 mg組治療后MMSE評分高于治療前(P<0.05)；多奈哌齊5 mg組治療前后MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)。高壓氧+多奈哌齊組治療后MMSE評分高于多奈哌齊10 mg組，多奈哌齊10 mg組治療后MMSE評分高于多奈哌齊5 mg組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05、2)P<0.01 ；與多奈哌齊10 mg組治療后比較，3)P<0.01；與多奈哌齊5 mg組治療后比較，4)P<0.05

2.23組治療前后ADL評分比較高壓氧+多奈哌齊組和多奈哌齊10 mg組治療后ADL評分高于治療前(P<0.05)；多奈哌齊5 mg組治療前后ADL評分差異無統計學意義(P>0.05)。高壓氧+多奈哌齊組治療后ADL評分高于多奈哌齊10 mg組，多奈哌齊10 mg組治療后ADL高于多奈哌齊5 mg組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05、2)P<0.01；與多奈哌齊10 mg組治療后比較，3)P<0.01；與多奈哌齊5 mg組治療后比較，4)P<0.05

3討論

卒中后患者的海馬、顳葉、頂葉、額葉皮質等腦區的膽堿乙酰轉移酶活性及乙酰膽堿濃度下降，導致記憶、學習等認知功能障礙，包括理解力、記憶力、定向力、計算力下降及抑郁、冷漠等，進而引起患者的日常行為能力的改變。

鹽酸多奈哌齊是第二代膽堿酯酶抑制劑，有很強的選擇性，能可逆地抑制乙酰膽堿酯酶，使突觸間隙乙酰膽堿含量增加，從而改善患者的認知功能[2]。高壓氧能提高腦組織的氧分壓及血氧含量，加快氧的彌散速度，改善腦細胞氧供；促進神經細胞再生與重塑，促進細胞正常代謝，促進側枝循環建立，提高受損腦組織細胞的功能；增加腦干和網狀激活系統供血，促進大腦功能恢復，改善認知功能[2]。

本研究結果顯示，卒中后認知功能障礙的患者治療30 d后，高壓氧+鹽酸多奈哌齊組的MMSE評分、ADL評分較治療前及單用多奈哌齊組明顯增加(P<0.01)，說明高壓氧聯合鹽酸多奈哌齊對卒中后伴認知功能障礙患者的療效較好。

參考文獻

[1]中華醫學會神經科分會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29 (6):379-380.

[2]Lee HF, Mak SC, Chi CS, et al. Hyperbaric oxygen for carbon[J]. Zhonghua Yixue Zazhi(Taipei),2010,64:232-237.

Hyperbaric Oxygen Combined with Donepezil Hydrochloride in the Treatment of Post-Stroke Cognitive Impairment

XUYingYANGJianGAONingqinCHENXiaopingShanghaiXuhuiDistrictCentralHospital,Shanghai200031,China

AbstractObjective：To analyze the efficacy of hyperbaric oxygen combined with donepezil hydrochloride on post-stroke cognitive impairment. Methods:Ninety hospitalized patients with post-stroke cognitive impairment were selected. They were divided into hyperbaric oxygen combined with donepezil hydrochloride 10 mg group, donepezil hydrochloride 10 mg group and donepezil hydrochloride 5 mg group, with 30 cases in each group. Cognitive functions in 3 groups before and after the treatment were evaluated with the mini mental state examination (MMSE) and the ability of daily living scale (ADL). Results: The scores of MMSE and ADL of patients in hyperbaric oxygen combined with donepezil hydrochloride 10 mg group increased more than those in donepezil hydrochloride groups after treatment, and the differences were statistically significant (P<0.01). Conclusions: Hyperbaric oxygen combined with donepezil hydrochloride 10 mg shows superior efficacy on post-stroke patients accompanied by cognitive impairment.

Key WordsStroke；Cognition functions；Hyperbaric oxygen；Donepezil hydrochloride

通訊作者楊堅，E-mail: dr.yj168@163.com

中圖分類號R 743.1

文獻標識碼A