古代醫生與驗尿

公元前400年左右，古希臘“醫圣”希波克拉底（Hippocrates）就發現了尿液對判斷病情的重要性，他注意到兒童和成年人發熱時尿液的變化，并提到氣味的不同和顏色的變化。羅馬名醫蓋倫（Claudius Galen，129—199）的許多著作也描述了肉眼觀察尿液的結果。波斯醫學家拉齊（Abu Bakr Muammad ibn Zakariya al-Razi，865—925）在《曼蘇爾醫書》（Kitab al-Mansouri Kitab）中總結了前人與自己對尿液的研究，描述了7種針對尿液的觀察和實驗，即顏色、粘稠度、尿量、透明度、沉淀物、臭味和泡沫。

1491年，一本名為《醫藥之書》（Fasciculus Medicinae）的奇書在威尼斯出版，作者是居住在此地的德國醫生約翰內斯·德克沙姆（Johannes de Ketham）。書中收集了西方從古代到文藝復興有關身體和醫藥的大量資料，并附有相當精致的木版插圖，包括解剖、穿顱、放血、星占、鼠疫、各種可怕的創傷以及驗尿等內容，以及種種稀奇古怪的療法，基本展現了文藝復興中期西方醫學知識的大致面貌。在隨后的一個多世紀里，此書被不斷修訂并一再重版。

圖1是該書的一幅插圖：21個小尿瓶均勻地排列在一個大圓圈內，其外緣標識不同的顏色與性狀，內中還有一些小圓圈，中間那個小圓里寫著“這就是通過尿液顏色判斷健康狀況的方法”，其外的7個小圓各自對應不同的尿樣，如最下方小圓中的文字就是“這三種尿液指示燒灼”，“這三種”就是該圓圈對著的下方三種尿樣;此外，大圓之外還有代表體液的四個小圓，從左上角開始順時針排列為多血質、膽汁質、憂郁質和粘液質。這幅圖實際上是一個通過觀察尿樣顏色來判斷健康情況的標本，其理論基礎則是希波克拉底-蓋倫的體液學說。圖2是1516年荷蘭萊頓出版的另一本醫書《醫生真諦》（Epiphanie Medicorum）中的插圖，其結構和功能與前圖一樣，只是中間的8個小圓由一個驗尿的畫面代替：一位坐在椅子上的醫生正在觀察手中的尿樣，身邊站立的年輕人可能是一名顯貴病人的侍者。

描繪醫生驗尿場景的木刻版畫在當時有關身體與醫學的書籍中屢見不鮮。圖3出自1491年德國出版的《健康花園》（Hortus Sanitatis）：畫面左上方的兩個人可能是醫學院的老師和學生，正指著擱架上的尿樣瓶進行討論;右上方的一個人在觀察尿樣，旁邊還有一人捧著書本比照閱讀;畫面下方可能是候診的病人或為病人送尿樣的仆從，其中還有一位懷抱嬰兒的母親，兩個年輕人不知為什么事（加塞？世仇？）廝打起來，他們的共同特點是都攜帶著盛放尿瓶子的草籃。圖4出自1498年法國出版的《邏輯與生理》（Logicae et Physicae）：一女二男三位親人正在探視躺在床上的病人，醫生手舉尿瓶觀察尿液的顏色與性狀。

17世紀是荷蘭的黃金時代，繪畫與醫學都達到歷史上從未有過的高度。尼德蘭畫派的大師們特別鐘愛醫生與病人這一題材，而在許多作品中，盛著琥珀色尿液的玻璃燒瓶幾乎成了醫生的“標配”。封二上的兩幅圖（圖5，圖6）都是倫勃朗弟子德奧（Gerrit Dou，1613—1675）題名為《醫生》的作品，兩幅畫的構圖十分相似：主要人物都是一位正在觀察瓶中尿液的醫生，身后是其助理或顧客，拱形門洞、打開的門簾、工作臺，以及臺上的銅盆都極為相似。不過圖5上有一本大書，從圖版來看應該是維薩留斯的《人體構造》或據其改編的解剖學著作，不禁令人想到倫勃朗的名畫《丟爾普醫生的解剖學課》，畫中也有一本書。這件道具的意義可以從兩個方面來考慮：一、或許能夠說明當時內科醫生與外科醫生的界限還不明顯;二、或許象征新、舊醫學在17世紀的荷蘭（與歐洲）并存。

本期封面是德奧1653年《醫生》的局部。

值得指出的是，羅伊·波特等人編著的《劍橋醫學史》也用了這幅圖，不過原版與中譯本中的圖像是反過來的。也不知德奧畫作中的醫生到底是用左手還是右手拿著尿瓶子。有趣的是作者關于這幅畫的解讀：

這個老式的內科醫生幾乎沒有什么診斷技術可用，他也不做我們所知的一些內科檢查，而是通過他的感覺如：看、摸（手腕的脈搏）、聽、聞以及品嘗（如尿液，若是甜的證明有糖尿病）。蓋倫學派的醫學通過檢查流過身體的體液來診斷疾病。隨著蓋倫學派的衰落和醫學科學的發展，從17世紀開始，驗尿法逐漸不被重視。但是畫家還是將裝尿的燒瓶作為醫生的象征，尤其具有諷刺意味的是，現在驗尿已成了庸醫的標志。

從以上譯文很難判斷作者這里說的“現在”，是指德奧作畫的17世紀中葉，還是當下。不過就筆者掌握的圖像資料，醫生驗尿仍是17世紀尼德蘭畫家中常見的主題。封三之圖7是雅克布·托倫弗利特（Jacob Toorenvliet，1635—1719）的《醫生來訪》，畫中的醫生正為一名年輕女患者診脈，一手高舉尿瓶以便觀察，通常解釋是他借此判斷女顧客是否懷孕。圖8是凡·慕舍爾（Michiel van Musscher，1645—1705）的作品，題名《工作室里的醫生》，除了醫生手中的尿液瓶與散落在書桌與地上的書籍紙張以外，畫中的其他幾樣小道具同樣值得注意：桌上瓷罐上依稀可見“小米草”（Euphrasia）的標簽，據說是當時用來治療眼疾的一種藥物;在它左方有一個用來拔牙的專用鉗子，可以猜測畫中人是當時的一位全科醫生。值得注意的是封三的兩幅圖中都有一個圓柱形的草籃子：在圖7中由一位侍童捧著，圖8中則在地板上。它們是用來放置尿瓶的專門器具，我們在《健康花園》的插圖（圖3）中就已經看到過，其目的是保護脆弱的玻璃瓶，并且便于由他人傳送到醫生那里，可見驗尿在當時還是比較普遍的。

除了肉眼觀察顏色之外，古代西方的醫生還通過聞、嘗等手段檢測病人的尿液，中醫里也有類似的內容，這些留待后文介紹。

致謝? 柳林女士、蔣澈博士對本文撰寫提供了寶貴的幫助，謹此致謝。

參考資料

[1] 羅伊·波特等編著. 劍橋醫學史[M]. 張大慶等翻譯. 長春： 吉林人民出版社. 2000.

[2] 佚名. 檢驗人必須了解： 尿液分析百年史[Z].檢驗醫學網： http：//news.medlive.cn/lab/info-progress/show-86667_246.html. 2015-11-20.

[3] 佚名. 這本古書描繪了500年前的瘋狂醫學：嘗尿，放血，鼠疫……[Z]. TechPunk. http：//m.sohu.com/a/223148825_102883. 2018-02-18.

[4] NIH Digital Collections[Z]. https：//collections.nlm.nih.gov/.

（撰稿 夢隱）