持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在耳鼻喉病房管理中的應(yīng)用

張培永

摘要：目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在耳鼻喉病房護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用。方法：以 60 例門診患者為觀察對(duì)象，就診時(shí)間為 2017年 2 月—2018 年 2 月，將其中 30 例患者納入對(duì)照組實(shí)施門診常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理方式，另外 30 例患者納入觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方式，比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患者滿意度為 96.7%，對(duì)照組患者滿意度為 83.3%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：耳鼻喉病房護(hù)理質(zhì)量管理中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理方式，能提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，極具臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量;改進(jìn);耳鼻喉;病房管理

1 一般資料與方法

1.1一般資料

研究以 60 例耳鼻喉患者為對(duì)象，就診時(shí)間段為 2017 年 2月—2018 年 2 月期間，將其中 30 例患者納入對(duì)照組實(shí)施耳鼻喉常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理方式，另外 30 例患者納入觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方式。對(duì)照組中男性患者 12 例，女性患者 18 例，年齡 35.9～78.9 歲，平均年齡（48.60±2.53）歲，發(fā)病至入院時(shí)間（3.59±0.17）天，觀察組男性患者 13 例，女性患者 17 例，年齡 36.7～79.2 歲，平均年齡（48.09±2.51）歲，發(fā)病至入院時(shí)間（3.60±0.18）天。患者一般資料比較無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即監(jiān)測(cè)生命體征、及時(shí)與患者溝通、講解注意事項(xiàng)和應(yīng)急處理等。實(shí)驗(yàn)組組給予針對(duì)性護(hù)理，具體為：心理護(hù)理。耳鼻喉病房患者會(huì)過度擔(dān)心病情發(fā)展，易產(chǎn)生焦慮或抑郁心理，護(hù)理人員應(yīng)與患者積極溝通，向其講解病情發(fā)展情況，并給予其積極鼓勵(lì)。并及時(shí)解答患者的治療或護(hù)理疑問，緩解其心理壓力。告知患者健康心態(tài)對(duì)于疾病治療的正面作用，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予其心理支持。

環(huán)境護(hù)理。為患者提供較為整潔和舒適的住院環(huán)境，應(yīng)確保室內(nèi)光線充足，定時(shí)通風(fēng)，溫度控制在24℃左右，濕度控制在60%左右。護(hù)理人員應(yīng)通過專業(yè)且友善的態(tài)度為患者服務(wù)，明確查房次數(shù)，評(píng)估其疼痛程度，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理異常情況，給予對(duì)癥治療。

用藥護(hù)理。指導(dǎo)患者充分休息、穩(wěn)定情緒，并告知其用藥方法，使其合理使用鎮(zhèn)痛藥。告知患者可采用物理鎮(zhèn)痛法緩解疼痛，盡量減少鎮(zhèn)痛藥用量。并講解藥物不良反應(yīng)，使其能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，避免發(fā)生不良事件。疼痛護(hù)理。全面評(píng)估患者病情，并向其講解疼痛原因，以其主訴與行為為基礎(chǔ)判斷其疼痛度。指導(dǎo)患者通過放松療法減輕痛感，進(jìn)行深呼吸與節(jié)律呼吸訓(xùn)練，可通過看電視、看書或是聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥治療。

規(guī)范護(hù)理流程。根據(jù)門診患者的不同情況對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行合理分配，在管理體制的約束下，改進(jìn)護(hù)理人員的組成，完成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。因此，護(hù)理人員必須明白護(hù)理工作的職責(zé)所在及工作意義，將護(hù)理質(zhì)量作為護(hù)理工作的核心。

不斷改進(jìn)耳鼻喉病房護(hù)理質(zhì)量，耳鼻喉病房護(hù)理人員開展護(hù)理工作是在質(zhì)量控制體系的范圍以內(nèi)，因此，出現(xiàn)任何問題及隱患應(yīng)及時(shí)解決，自身解決不了的及時(shí)向上級(jí)部門匯報(bào)，引起重視，從而全面落實(shí)護(hù)理質(zhì)量控制。另外，監(jiān)督小組成員定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查監(jiān)督之后，根據(jù)具體情況，研究探討出有效的干預(yù)措施，通過上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的審核之后再去貫徹實(shí)施，不斷改進(jìn)耳鼻喉病房護(hù)理質(zhì)量。

手術(shù)之后，護(hù)理工作人員幫助患者穿衣，為患者清潔皮膚上遺留的血跡，并進(jìn)行相應(yīng)的消毒工作，陪同患者走出手術(shù)室。護(hù)理工作人員與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行交流，針對(duì)患者的實(shí)際情況，咨詢醫(yī)師術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)，如給藥護(hù)理、生活護(hù)理及健康護(hù)理等。患者在完全清醒后，護(hù)理工作人員應(yīng)詳細(xì)告知患者術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)患者均衡發(fā)聲，逐步訓(xùn)練吞咽能力等。護(hù)理人員要引導(dǎo)耳鼻喉內(nèi)窺鏡手術(shù)病人進(jìn)行科學(xué)的身體鍛煉，加強(qiáng)術(shù)后飲食方面的護(hù)理。護(hù)理工作人員積極與患者家屬溝通，使家屬參與到患者的護(hù)理工作中，為患者營(yíng)造溫馨的護(hù)理環(huán)境，與患者家屬進(jìn)行合作，共同促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括：基礎(chǔ)護(hù)理、藥物管理、消毒隔離、病房管理及溝通質(zhì)量，總分 100 分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。②護(hù)理滿意度，護(hù)士自制調(diào)查問卷，讓患兒家屬自愿填寫護(hù)理滿意度量表，選項(xiàng)包括非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度 = 非常滿意 + 滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分水平比較

干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的滿意度結(jié)果比較

干預(yù)后，觀察組患者滿意度為 96.7%，對(duì)照組患者滿意度為 83.3%，明顯高于對(duì)照組（x 2 = 6.102，P<0.05）。

3討論

耳鼻喉科對(duì)患者展開治療工作，通常需要將手術(shù)治療方法進(jìn)行應(yīng)用，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛問題，在這種情況下，要想保證患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作滿意度進(jìn)行提高，還需要給予患者一定的疼痛護(hù)理干預(yù)，從而提高患者治療依從性，改善患者不良臨床情況。

患者由于對(duì)耳鼻喉疾病知識(shí)的缺乏，在術(shù)前易出現(xiàn)恐懼焦慮的不良心理狀況。某些患者在注射麻醉后，會(huì)出現(xiàn)嘔吐、呼吸受阻、喉部腫脹等情況，加劇了不良心理狀況發(fā)生程度，對(duì)手術(shù)及后期恢復(fù)十分不利。傳統(tǒng)的護(hù)理模式，對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)局限于病情指導(dǎo)與治療，而對(duì)于患者的心理動(dòng)態(tài)、細(xì)節(jié)維護(hù)等方面有所欠缺，因而難以達(dá)到理想的護(hù)理效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)從患者的實(shí)際情況入手，對(duì)患者的病情、體質(zhì)類型及性格等進(jìn)行綜合性評(píng)判，為患者制定了針對(duì)性的護(hù)理措施，從而切實(shí)提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，從患者入院直到患者出院，手術(shù)前、中、后三個(gè)階段均開展護(hù)理服務(wù)，有效緩解了患者的不良心理狀態(tài)，因而對(duì)于患者身體恢復(fù)及情緒改善起到了積極的正向作用。

病房的日常護(hù)理工作包括：基礎(chǔ)護(hù)理、藥物管理、消毒隔離、病房管理及溝通質(zhì)量等，而持續(xù)管理改進(jìn)需要從日常工作著手，根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)性及工作內(nèi)容，劃分工作職責(zé)，讓護(hù)理人員清除自己的工作范疇，將工作落到實(shí)處，盡可能滿足患者的需求，提高患者的依從性及配合度;護(hù)理人員在日常工作中，仔細(xì)清點(diǎn)藥物，注意擺放位置，防止藥物潮濕失去藥理作用。對(duì)藥物的使用期限定期檢查并做好記錄;護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)相關(guān)傳染病知識(shí)，掌握基本的護(hù)理流程，同時(shí)向患者發(fā)放健康手冊(cè)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力;護(hù)理人員定期對(duì)病房進(jìn)行消毒措施，保證病房的干凈整潔;護(hù)理人員熱情接待患者，耐心溝通，充分尊重患者的隱私，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己想法，提高患者信任度。從這五方面著手，建立監(jiān)管流程，將護(hù)理工作中的不規(guī)范行為加以討論，及時(shí)制定更改措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。

手術(shù)室作為醫(yī)院的高危醫(yī)療場(chǎng)所，任何不妥的操作均會(huì)造成極大的安全風(fēng)險(xiǎn)和隱患，給患者帶來難以挽回的災(zāi)難或后果。安全隱患在圍術(shù)期廣泛存在，需要廣大醫(yī)護(hù)人員深入挖掘、提升意識(shí)、加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程，針對(duì)存在的安全隱患及時(shí)采取防范措施。耳鼻喉科手術(shù)具有鮮明的特點(diǎn)，在實(shí)際工作中應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體特點(diǎn)運(yùn)用針對(duì)性的防范措施，從而提升患者的康復(fù)效果和滿意度。綜上所述，在耳鼻喉科病房中應(yīng)用疼痛護(hù)理，能夠有效改善的不良心理情緒，減輕其疼痛程度，值得臨床進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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