同心：醫(yī)社融合 打造全人關(guān)懷服務(wù)系統(tǒng)

2011年1月，廣州市同心社會(huì)工作服務(wù)中心（以下簡稱“同心”）掛牌成立。8年來，同心在與社會(huì)各界的互動(dòng)合作中不斷發(fā)展，逐漸成長為一家擁有超過130名員工的“5A”級(jí)專業(yè)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、全國百強(qiáng)社工機(jī)構(gòu)、廣州市品牌社會(huì)組織。

2013年12月，廣州市首個(gè)政府購買醫(yī)務(wù)社工服務(wù)項(xiàng)目（民政局和衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合購買）落地，而承接者正是廣州同心。6年來，同心以廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院為陣地，從患者個(gè)人、家庭、社會(huì)不同層面入手，調(diào)適患者心理壓力、改善家庭關(guān)系、調(diào)解醫(yī)患沖突、籌集治療經(jīng)費(fèi)、幫助社區(qū)再融入及功能康復(fù)，聚合更多的社會(huì)資源參與醫(yī)務(wù)社會(huì)服務(wù)，使政府購買服務(wù)產(chǎn)出更大的社會(huì)效益，探索總結(jié)出具有廣州本土特色的“醫(yī)社融合，打造全人關(guān)懷”服務(wù)系統(tǒng)。

一、“醫(yī)社融合”與“全人關(guān)懷”

（一）“醫(yī)社融合”。這是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作項(xiàng)目得以順利開展的前提。社工進(jìn)入醫(yī)院提供嵌入式服務(wù)，只有多層面的“醫(yī)社合作”，才能夠順利適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境，并利用這一環(huán)境，提供切合患者需求的服務(wù)。“醫(yī)社合作”可分為以下三個(gè)層面。

1.跨部門合作。這里指衛(wèi)生系統(tǒng)與民政系統(tǒng)的合作，既立足于衛(wèi)生事業(yè)，同時(shí)又發(fā)揮民政系統(tǒng)的功能。無論是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，還是社會(huì)服務(wù)專業(yè)化發(fā)展的趨勢(shì)，都需要兩者相互補(bǔ)充，互為促進(jìn)，共同推動(dòng)和引領(lǐng)醫(yī)務(wù)社會(huì)服務(wù)專業(yè)化發(fā)展。

2.跨領(lǐng)域融合。具體指醫(yī)院與社會(huì)組織的融合，中觀層面上，醫(yī)院與社工機(jī)構(gòu)或其他社會(huì)組織的合作，主要源于患者身、心、社的康復(fù)需要，這決定了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作不僅僅是在病區(qū)提供個(gè)案、小組等常規(guī)專業(yè)服務(wù)，更需要其調(diào)動(dòng)和鏈接各類社會(huì)資源融入服務(wù)過程中，以期產(chǎn)生良好的效果。因而，在具體開展服務(wù)的過程中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作項(xiàng)目更多的是作為一個(gè)服務(wù)“中介”，從醫(yī)院這一“中樞系統(tǒng)”輻射開來，將社工機(jī)構(gòu)、督導(dǎo)資源、民間組織、基金會(huì)、政府管理部門等各個(gè)“神經(jīng)元”連接起來，形成一個(gè)大的“神經(jīng)系統(tǒng)”。

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作項(xiàng)目通過吸納各方資源，在具體的服務(wù)過程中逐漸呈現(xiàn)：建立承接機(jī)構(gòu)與醫(yī)院管理層聯(lián)合工作的平臺(tái)、資源庫、開展研討會(huì)、舉辦實(shí)務(wù)課程培訓(xùn)班等，實(shí)現(xiàn)多方力量共融，推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)前進(jìn)。

3.跨專業(yè)融合。即醫(yī)護(hù)人員與社會(huì)工作者專業(yè)相融，微觀層面上的醫(yī)護(hù)人員與社工在專業(yè)領(lǐng)域的合作體現(xiàn)在：醫(yī)院環(huán)境中，醫(yī)護(hù)人員與社工的服務(wù)是互為補(bǔ)充的。目前我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展處于起步階段，醫(yī)護(hù)人員對(duì)社會(huì)工作缺乏足夠的了解，雙方合作難免出現(xiàn)不相適應(yīng)的情況，然而，從醫(yī)務(wù)社會(huì)工作長遠(yuǎn)發(fā)展的角度來看，雙方需探索出一種恰當(dāng)?shù)暮献骰锇殛P(guān)系。

“醫(yī)社合作”模式要求社會(huì)工作者積極主動(dòng)參與巡房、邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員直觀地了解社工工作方法和患者的改變情況，建立個(gè)案轉(zhuǎn)介系統(tǒng)、提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的理解和認(rèn)同，奠定雙方跨專業(yè)合作的基礎(chǔ)。

（二）“全人關(guān)懷”本土實(shí)務(wù)模式。為了實(shí)現(xiàn)患者身、心、社三維維度康復(fù)目標(biāo)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者以系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，全面分析影響患者康復(fù)的“個(gè)人”與“環(huán)境”的互動(dòng)因素，著眼于患者個(gè)人與康復(fù)環(huán)境中的各種系統(tǒng)之間的相互作用。經(jīng)過實(shí)踐探索，全人關(guān)懷服務(wù)體系可分為三個(gè)維度：即微觀層面的目標(biāo)維度、中觀層面的時(shí)間維度以及宏觀層面的介入維度。

二、“醫(yī)社融合”與“全人關(guān)懷”理念引導(dǎo)下的社工服務(wù)成效

（一）專業(yè)介入，成效顯著。第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估時(shí)，對(duì)接受項(xiàng)目服務(wù)的140例個(gè)案進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，個(gè)案求助問題以經(jīng)濟(jì)問題（119個(gè)）、情緒問題（113個(gè)）、資訊問題（66個(gè)）、社區(qū)照顧問題（25個(gè)）等為主，超過95%的服務(wù)對(duì)象均表示所求助問題得到了不同程度的緩解和解決。所服務(wù)的個(gè)案中，接近85%的服務(wù)對(duì)象來自于醫(yī)護(hù)人員的轉(zhuǎn)介和患者的主動(dòng)求助，側(cè)面反應(yīng)了醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的開展得到院方、患者及其家屬的認(rèn)可與信任。

（二）雙向轉(zhuǎn)介，渠道暢通。項(xiàng)目突破了醫(yī)院有限的空間場(chǎng)所，將服務(wù)延伸到離院患者的家庭照顧及社區(qū)層面，首次建立了“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)體系框架，實(shí)現(xiàn)了“全生命周期、全人、全家、全社會(huì)”的關(guān)懷服務(wù)。近四年的時(shí)間里，項(xiàng)目與廣州市45個(gè)街鎮(zhèn)級(jí)家庭綜合服務(wù)中心建立轉(zhuǎn)介關(guān)系，成功轉(zhuǎn)介個(gè)案135例。

（三）培育義工，助人自助。項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的全面、開放性戰(zhàn)略合作，由醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者、義工和其他專業(yè)人士等組成多學(xué)科跨專業(yè)合作，在醫(yī)院層面促進(jìn)了醫(yī)療康復(fù)、社會(huì)服務(wù)與人文關(guān)懷的全面整合。特別是病友義工隊(duì)伍和病友互助組織的培育，一方面促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，另一方面也實(shí)現(xiàn)了病患者從“受助”“自助”到“助人”的蛻變。

在醫(yī)務(wù)社工的鼓勵(lì)和引導(dǎo)下，接受個(gè)案服務(wù)的患者中，有119人成為了項(xiàng)目義工。尤其是20多名出院燒傷患者自發(fā)組織了“鳳凰涅槃——燒傷病友義工隊(duì)”，鼓勵(lì)更多的人參與公益，超越自我。

（四）樹立標(biāo)桿，行業(yè)認(rèn)可。作為廣州市首個(gè)政府購買醫(yī)務(wù)社工項(xiàng)目，廣州市醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)項(xiàng)目始終將“研究性實(shí)務(wù)”作為工作基礎(chǔ)，以實(shí)證為本，從事專業(yè)性助人服務(wù)，成功探索和總結(jié)出“醫(yī)社合作、全人關(guān)懷”的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)模式，研發(fā)出一套醫(yī)院社會(huì)工作實(shí)務(wù)流程，撰寫本土化與專業(yè)化的《廣州市醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)工作手冊(cè)》，起到了示范和引領(lǐng)的標(biāo)桿作用。

3年多來，項(xiàng)目榮膺“2016全國最具影響力社工項(xiàng)目”“第九屆中國健康總榜醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新先鋒獎(jiǎng)”“第二屆廣州市社會(huì)組織公益創(chuàng)投優(yōu)秀項(xiàng)目”、廣州市2016年學(xué)雷鋒志愿服務(wù)“四個(gè)一批”先進(jìn)典型活動(dòng)之“最佳志愿服務(wù)項(xiàng)目”“2015年度廣州市最佳創(chuàng)新示范項(xiàng)目”等十余個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。得到新華社、中國社會(huì)工作雜志、南方日?qǐng)?bào)、廣州電視臺(tái)等多家主流媒體的重點(diǎn)報(bào)道。

（五）政社參與，同心協(xié)力。項(xiàng)目發(fā)揮了政府政策及公益慈善資源鏈接的功能。5年來已為患者及家屬鏈接資源510.9萬元，協(xié)助46個(gè)外來家庭入住希望小家，與恤孤會(huì)、兒童希望救助基金會(huì)、廣州市偉博兒童福利基金會(huì)、碧心青少年關(guān)愛基金會(huì)等公益慈善組織及各大新聞媒體建立了密切的聯(lián)系，持續(xù)向患者提供或鏈接包括治療資金、家屬臨時(shí)住宿、募捐信息發(fā)布等資源。2015年，項(xiàng)目組探討成立病友互助基金的可行性和作用，與廣州市慈善會(huì)聯(lián)合成立了全國首個(gè)專門針對(duì)燒傷病友的“同心緣”燒傷病友基金，為燒傷病友搭建長效幫扶機(jī)制。

（廣州市同心社會(huì)工作服務(wù)中心）