中美禁毒工作的歷史、干預模式及綜融性發展路徑探究

李曉鳳

隨著全球化進程的不斷加快，毒品問題蔓延全球。據聯合國毒品與犯罪辦公室2009年報告顯示，全世界濫用各類違禁藥物人數為1.7-2.5億。另據中國禁毒委員會調查發現，截至2016年底，全國現有吸毒者250.5萬名，自1999年開始的15年間，中國登記在冊的吸毒者增長4.34 倍，年均增長率為10.3%，每年復吸率高達80%以上，我國已經由毒品過境受害國轉變成毒品過境與消費并存的受害國。為了幫助吸毒者戒毒康復，各種體制的自愿戒毒治療機構在我國應運而生，形形色色的戒毒方法與康復治療技術不斷推陳出新。然而，如何依托國內外禁毒工作的經驗探索，嘗試建構中國禁毒工作實務運作模式，尚未得到理論界與實務界的重視。本文較全面地回顧了中美禁毒工作發展歷史與干預模式，之后，嘗試建構中國未來禁毒工作的綜融性發展路經。

一、美國禁毒工作的歷史演進及干預模式

美國是最早面臨大規模毒品問題的國家之一，社會轉型及1960年越南戰爭，致使吸毒人群從少數窮人向各個社會階層擴散;并且美國毒品成癮受個人的生物性、年齡與發展階段、社會環境等綜合因素的影響。如家庭、朋友、社會經濟地位甚至整體生活質量等諸多因素，都會影響及誘發個體毒品濫用。面對日益嚴重的毒品問題，美國制定了一系列的禁毒政策與法律。如1914年哈里森麻醉法案是美國第一個禁止國內毒品散發的法律，確立了此后半個多世紀的管制毒品問題的司法懲治模式。隨著科學技術的進步，美國開始對吸毒犯采取多元介入手段。如1970年藥物監管法案是現代反毒品戰爭的基礎;1971年尼克松總統宣布對毒品開戰，成立毒品管理局;1986年反毒品濫用法案頒布，禁毒從復原體系進入懲罰體系;2009年毒品控制政策局認為奧巴馬政府不會使用“毒品戰爭”一詞，但贊成用治療而不是監禁;2011年國家毒品監管法案宣布，撥款340億美元用于毒品預防和治療。

隨著美國一系列毒品政策的實施，禁毒工作多元途徑開始形成，包括：政治動員和法律強制;多重紀律（如心理健康）和多重部門（如教育）聯合和合作;專業化、醫療化及法律化;專業介入模式轉向家庭干預與社區再融合、心理與社會整合介入模式。概括地說，美國主要的禁毒干預模式有治療社區、美沙酮維持治療、美國醫院急性戒毒計劃、強制戒毒等。

1.治療社區。又稱TC模式，是一種典型的社區性治療康復模式。主要由專業人士、康復病人與病人家屬一起，對吸毒成癮者進行個別指導、集體治療、技能培訓、職業輔導，并圍繞吸毒成癮者的自我承認、反省、行動、成長、覺醒提供服務。TC模式主要分為治療前準備、核心治療、重返社會三個階段，要求戒毒者在高度結構化的社區環境中，經歷脫毒后的6-15個月治療時間，實現心理矯治、行為矯正、能力培養、人格重塑及回歸主流社會。

2.美沙酮維持治療。指針對成癮深度較高與難以戒除毒癮者，通過提供鴉片類藥物替代物——美沙酮，以控制鴉片類毒品成癮者，促使其保持一定程度的社會功能，避免或減少死亡與其他行為問題。不過，因美沙酮本身具有藥癮性，美國聯邦法令規定，戒治者必須持有毒癮歷史的文件證明、并在沒有化學治療的情況下才能發揮功能。目前美國許多州開設了美沙酮社區門診，并同時提供心理治療、職業培訓及艾滋病干預月等服務。

3.美國醫院急性戒毒計劃。這個戒毒計劃與美沙酮維持治療同屬于醫療戒毒模式，即在醫院為吸毒者提供戒毒治療，協助其康復。通常戒毒計劃使用的戒治藥物包括抗憂郁藥、美沙酮等，并利用此類藥物達到消除癥狀、遠離毒品的目的。因大部分戒毒計劃均針對毒品成癮者，不足之處在于，以醫療取向為主，往往沒有提供后續治療服務;同時沒有常常做評估，其治療效果也是有限的。

4.強制戒毒。因美國毒品問題泛濫，監獄或其他勞教場所的犯人多數存在藥物濫用問題。對此，針對毒癮罪犯，美國開展了集教育評估、心理矯治、行為矯正、康復訓練、醫療救助、技能培訓、回歸社會等子項目于一體的戒毒計劃。整個計劃需要完成至少500小時的集中矯正訓練任務，分為基礎班和高級班，涵蓋了社區責任、犯罪生活方式、就業準備、與人交往、正確導向、理性思考和生活平衡等一系列課程。

二、中國禁毒工作的發展歷史及實務運作模式

自鴉片戰爭的禁毒行動算起，禁毒戒毒工作在中國走過了170多年。早在1950年政府曾大力開展嚴禁鴉片煙毒的工作，鴉片煙毒曾一度基本禁絕。進入20世紀80年代，毒品問題死灰復燃，公安與司法緊急應對，各種體制的自愿戒毒機構應運而生，形形色色的戒毒方法以自愿戒毒、強制戒毒、勞教戒毒方式各行其道。不過，因傳統戒毒方法主要是從違法者、病人視角看待吸毒行為，違背了以人為本原則，且三者各自為政。如此，從全面協助吸毒人員徹底脫毒看，傳統戒毒方法仍有完善的空間。到了90年代，我國繼續探索對毒品成癮的治療方法，但因艾滋病問題浮出水面，人們開始把目光聚焦于吸毒人員全方位治療問題。進入21世紀，我國對毒品成癮治療問題梳理得更清楚，戒毒治療方法也有新的突破。如生物醫學的戒毒方法已有新發展，2004年我國啟動海洛因成癮者社區美沙酮維持治療計劃;針對藥物依賴的心理社會原因、藥物成癮后的心理行為表現、復吸原因與影響依賴者康復的心理社會因素等，開始出現心理行為干預策略與方法;而社會學視角下社會工作介入方法也在實踐，旨在通過“無縫接軌”方法促使戒毒者回歸主流社會。

值得注意的是，2008年《禁毒法》頒布，標志著我國以強制機構為主導的“司法懲戒”模式，開始轉向社區為本的全面康復模式，并為探究戒毒社會工作多元干預路徑與實踐奠定了政策基礎。同時，近幾年來，上海、深圳、廣州、北京、南京及云南等地通過政府購買服務方式，已在戒毒領域開始引入專業社工方法，開展了積極的實踐探索和經驗研究。如上海、廣東、云南等地提出了“社會幫教”、“無毒社區”等概念，我國某些學者開始從不同角度來探討戒毒社會工作及戒毒模式，主要觀點如下：

1.社工介入需要全面了解毒品成癮問題與毒品成癮群體，并與藥物成癮者建立良好的專業互動關系。

2.主張建立社會支持網絡和利用社區優勢，通過鄰里、家庭、社區組織、專業機構，加強戒毒者與社區互動，以此對戒除毒癮產生積極影響。

3.構建適合中國女性吸毒的預防、戒毒康復、社會監管體系，并由民政部門、派出所、社團組織與企事業單位組成社區監管體系。

4.以珠三角地區社工多元戒毒運作模式為研究個案，在總結珠三角五種具有代表性的禁毒社工運作模式之上，提出了建構“生理-心理-社會”為一體的治療康復綜合模式。

5.認為社區戒毒沒有現成模式可搬，在社區戒毒探索中應整合各方力量、共同抓好戒毒工作，這既是社會治理創新的必然要求，也是全社會面臨的嚴峻挑戰。

三、禁毒工作在中國未來的綜融性發展路徑

基于中美禁毒工作的發展歷史與干預模式的回顧，筆者認為，吸毒行為因受到生理、心理、社會等多元因素影響，故需要整合生物、醫學、心理、環境、社會各個層面，并通過政府、醫療、刑事司法系統及社會系統等，共同幫助藥癮者戒毒。從這個角度看，未來中國禁毒工作的發展趨勢是，借鑒中美禁毒工作的經驗模式及實務運作路徑，如“分層多元模式”下美國禁毒工作的不同形態模式，以及中國戒毒所的“充權使能模式”、美沙酮門診的“綜合健康醫療模式”、社區的“戒毒與康復模式”、康復島的“心理社會康復模式”、整合不同生活空間的“魔方模式”等，可以嘗試建構出我國社區為本的戒毒康復工作的綜融性發展路徑。在綜融性的禁毒工作中，工作人員需要以社區為本，采用“政府支持、司法配合、社工整合、NGO運作、社會支持、家庭協助”的運作方式，從生理脫毒、心理脫毒、社會功能恢復、回歸社會等角度，搭建由戒毒所、美沙酮門診、康復院、中途島、社區等組成的“跨界別合作”與一站式的戒毒平臺，并在充分整合資源中環環相扣地幫助吸毒人員徹底戒斷。

一般來說，綜融性發展路徑下的戒毒工作需要關注四個服務重點，即自我效能的增強（通過技巧的養成），誘因的使用（以創造及維持動機），整體性的療程（以處理案主的生活型態），以及病人-治療的個別化搭配等。不過，此種整合性的禁毒工作需要面對一定數量的戒毒機構，采取彼此平等與合作方式，通過2-3年的行動研究實踐，有計劃地將戒毒者置于社工主導的整合性服務鏈中，并在處理戒毒問題中解決戒毒者生活中面臨的其他復雜問題。

最后需要說明的是，在建構這種社區綜合服務平臺中，應盡力克服“功利主義”思想，采用緩和式培養與漸進式購買方式，回應禁毒社工的專業實務能力不足與禁毒機構認知度不足的雙重困境。由此，能夠有效回應戒毒者的主體性需要及構建其“徹底戒毒”社會支持網絡，以協助其實現從生理戒毒、心理戒毒到回歸社會的無縫接軌。此外，近幾年來，我國監獄與戒毒所等服務場域，正在引入循證矯正研究，這也是我國司法部公安部近幾年來推廣的新型矯正循證模式。當前我國禁毒工作循證矯正研究主要集中在以下幾個方面：梳理循證矯正、循環矯正模式概念及內涵;嘗試界定強制隔離戒毒工作中的循證矯正;在學理上探究循證矯正在強制隔離戒毒中如何實踐。不過，因我國禁毒領域循證實踐資源庫相對不足，當前我國綜融性的社區循證戒治仍處于理念先行的初級階段。如社工意識到吸毒者戒治需要跨界別合作與監管，服務成效評估需要證據證明，以及應利用動機晤談法、回應技能訓練法、行為治療與提供社會支持等來證明干預的有效性。然而，因我國禁毒服務多聚焦于個人和家庭層面干預，在歧視與排斥“產業鏈”下如何建構“去標簽化”的無毒社區仍然充滿著巨大的挑戰。