窄帶成像內(nèi)鏡聯(lián)合胃蛋白酶原在Hp相關(guān)胃癌診斷中的應(yīng)用價值

郭冬 曹慧穎 苑素云

[摘要]目的：觀察窄帶成像內(nèi)鏡聯(lián)合胃蛋白酶原在Hp相關(guān)胃癌早期診斷中的應(yīng)用價值。方法：隨機(jī)選擇2016年1月-2018年12月至我院進(jìn)行檢查的疑似胃癌，且Hp陽性患者100例進(jìn)行臨床研究。所有患者均給予窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）檢查和PGI檢查。以術(shù)后病理檢查為最終診斷結(jié)果，觀察PGI和PGI+NBI檢查對HP相關(guān)胃癌早期診斷的靈敏度和特異度，并進(jìn)行比較。結(jié)果：PGI檢查Hp相關(guān)胃癌早期診斷的靈敏度為50.75（34/67），特異度為75.76（25/33），明顯低于PG I+NBI檢查靈敏度91.04（61/67）和特異度93.94（31/33），且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：窄帶成像內(nèi)鏡聯(lián)合胃蛋白酶原在Hp相關(guān)胃癌早期診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，能夠明顯提高胃癌診斷的靈敏度和特異度。

[關(guān)鍵詞]幽門螺桿菌;胃癌;窄帶成像內(nèi)鏡;胃蛋白酶原

[中圖分類號]R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-090-01

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)時大部分患者已經(jīng)到中晚期，因此提高胃癌早期的檢出率就成為臨床研究的重要課題。胃蛋白酶原（PG）近年被認(rèn)為是胃癌篩查的指標(biāo)，但是在胃癌篩查過程中仍然有一定的誤診和漏診發(fā)生。為了解決這一問題，近年來我院采用窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）聯(lián)合PG對Hp相關(guān)胃癌進(jìn)行早期診斷，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1患者選擇隨機(jī)選擇2016年1月-2018年12月至我院進(jìn)行檢查的疑似胃癌，且Hp陽性患者100例進(jìn)行臨床研究。所有患者均經(jīng)病理檢查確定診斷。其中男性患者67例，女性患者33例，年齡34-76歲，平均年齡（53.62±12.19）歲。排除有胃鏡檢查禁忌癥患者，排除肝腎功能嚴(yán)重不全以及嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2方法

1.21研究方法所有患者均給予窄帶成像內(nèi)鏡和PG I檢查。

PG I檢查：取患者空腹肘正中靜脈血5ml進(jìn)行檢測，樣本靜置30min后，使用1500r/min離心機(jī)離心20min，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清PG I，PG I≦70ug/L幾則認(rèn)為診斷結(jié)果陽性。所有樣本均在本院生化實驗室進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

NBI檢查：采用Olympus GIF-H260Z型內(nèi)鏡進(jìn)程檢查，內(nèi)鏡燈光為CLV-260S，主機(jī)為Olympus CV-260SL。患者禁食8-12h，檢查前15min口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10ml，首先行普通內(nèi)鏡檢查，確定病變部位后轉(zhuǎn)換為窄帶成像加放大模式檢查，在NBI模式下取可疑病變組織1-3塊進(jìn)行病理檢查。

1.2.2分析指標(biāo)以術(shù)后病理檢查為最終診斷結(jié)果，觀察PG I和PGI+NBI檢查對HP相關(guān)胃癌早期診斷的靈敏度和特異度，并進(jìn)行比較。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）x 100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）x 100%。

1.3數(shù)據(jù)處理用SPSSl9.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

PG I檢查Hp相關(guān)胃癌早期診斷的靈敏度為50.75（34/67），特異度為75.76（25/33），明顯低于PGI+NBI檢查靈敏度91.04（61/67）和特異度93.94（31/33），且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳見表1、表2、表3.

3討論

幽門螺桿菌（HP）被認(rèn)為是導(dǎo)致胃癌的重要因素之一，研究發(fā)現(xiàn)60%的胃癌患者合并HP感染，所以HP感染患者成為胃癌篩查的重點目標(biāo)。病理檢查是胃癌診斷的重要依據(jù)，但無法成為篩查手段。因此尋找可靠的臨床指標(biāo)就成為bp相關(guān)胃癌診斷的重要課題。

胃蛋白酶原是由泌酸腺的主細(xì)胞合成，在胃腔內(nèi)經(jīng)鹽酸或者已經(jīng)有活性的胃蛋白酶作用變成胃蛋白酶，起到將蛋白質(zhì)分解成膘、胨及少量多肽的作用。根據(jù)生化性質(zhì)和免疫原性可分為PG I和PGⅡ兩個亞群，其中PG I是檢測胃泌酸腺細(xì)胞功能的指針，當(dāng)胃酸分泌減少或者胃粘膜腺體萎縮時會出現(xiàn)明顯減少。

窄帶成像內(nèi)鏡是新興的內(nèi)鏡技術(shù)，該技術(shù)是利用濾光器將內(nèi)鏡光源中的寬帶光譜進(jìn)行過濾，僅留下窄帶光譜，在消化道疾病的診斷中應(yīng)用廣泛，能夠更好的觀察到腸化生上皮，胃腸道炎癥中的血管形態(tài)改變，以及胃腸道早期腫瘤腺的不規(guī)則改變，從而提高了內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確率。

從本次研究來看，PG I+NBI檢查Hp相關(guān)胃癌診斷靈敏度91.04（61/67）和特異度93.94（31/33），明顯高于PG I檢查的靈敏度為50.75（34/67），特異度為75.76（25/33），因此窄帶成像內(nèi)鏡聯(lián)合胃蛋白酶原在Up相關(guān)胃癌早期診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。