白血病患兒植入靜脈輸液港并發癥的護理

黃靜

[摘要]目的探討白血病患兒植入靜脈輸液港并發癥的護理。方法闡述10例白血病化療的患兒植入靜脈輸液港后出現切口皮膚愈合障礙、港座周圍皮膚受損/感染、導管堵塞、藥液外滲、導管移位及港座翻轉的護理。結果10例白血病患兒順利完成化療。結論通過對各種并發癥采取有針對性的護理措施，嚴格遵循輸液港使用操作規程，能盡量避免并發癥的發生，確?；燀樌瓿?。

關鍵詞白血病;患兒;植入式靜脈輸液港;并發癥;護理

【中圖分類號】R473.3【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-104-02

目前多種化療藥物聯合使用是治療小兒白血病最有效的方法。植入式靜脈輸液港的出現減少了因反復靜脈穿刺對血管的刺激，減輕患兒注射時的疼痛和穿刺難度，避免高濃度、強刺激性的化療藥物對局部組織的損傷。完全植入式靜脈輸液港，主要由供穿刺的注射座和靜脈導管系統組成，是一種經鎖骨下靜脈穿刺置管后把導管送入上腔靜脈中下段，導管的另一端和無損傷針穿刺輸液港注射座相連，埋在胸壁皮下組織并縫合固定，可以完全植入皮下并可長期留置在體內的靜脈輸液裝置。輸液港為需要長期靜脈治療的患者建立了一條長期、可靠、安全的靜脈通路[1]。我科于2015年1月-2019年1月為10例白血病患兒植入靜脈輸液港，對出現的并發癥采取了有針對性的護理措施，讓患兒順利完成化療。

1資料與方法

臨床資料選取我科2015年1月-2019年1月收治的白血病化療患兒10例，其中7例為男性，3例為女性，平均年齡11～36（2±3.5）月，原發?。杭毙粤馨图毎园籽?例，嗜血細胞綜合征2例，所有患兒均予以化療治療。

輸液港型號及植入部位所有患兒均使用美國巴德公司生產的4Fr單腔三向瓣膜式導管的靜脈輸液港，植入部位：右側的頸內靜脈;由介入室醫師在手術室按外科手術要求行全麻植入。

靜脈輸液港使用及維護信息登記表的設計與應用參考文獻[2]根據輸液港使用情況設計并制作維護信息登記表，內容包括患兒床號、姓名、性別、年齡、診斷、輸液港型號、植入時間、使用時間、更換無損傷針及敷料時間、脈沖式沖封管情況、輸液港座周圍皮膚情況。

2結果

置管效果10例白血病化療的患兒總療程62次，置管期間出現切口皮膚愈合障礙、港座周圍皮膚受損/感染、導管堵塞、藥液外滲、導管移位及港座翻轉共計19例次，發生率為30.6%。

靜脈輸液港置管期間并發癥的發生情況（表2）。

3護理

3.1切口皮膚愈合障礙的護理本組患兒切口皮膚愈合

障礙2例，主要表現為切口愈合過程中結痂處不適感，患兒不自主用手抓撓，導致切口結痂處及周圍皮膚愈合時間延長。針對此類患兒我們嚴格遵循無菌操作原則，每日給予切口處皮膚消毒并更換無菌敷料。與患兒家屬做好溝通工作，讓其督促年長的患兒勿用手抓撓;年齡較小的患兒可戴手套。經過指導處理后，未愈合切口均在1周內順利愈合，未出現長期不愈合或者并發感染。

3.2港座周圍皮膚受損/感染本組患兒港座周圍皮膚受損及感染7例次，2例次患兒出現無損傷針穿刺部位皮膚紅、腫、壓痛及膿性分泌物，5例患兒僅出現紅、腫及壓痛。出現皮膚受損及感染的患兒年齡都較小，體重較輕，置管處皮膚薄弱且血運較差，多次在同一部位穿刺無損傷針引起港座周圍皮膚的損傷難以愈合;其次由于輸液港座位置表淺，患兒哭鬧躁動可致置管側肢體活動過大，磨損表皮組織。出現港座周圍皮膚受損或感染，應立即暫停輸液港的使用，拔出無損傷針擠出膿液，同時應用抗生素治療，直至感染治愈后方可繼續使用。為避免反復在同一區域使用無損傷針所致的皮膚受損及感染，每次穿刺前，我們以輸液港座穿刺隔為中心平移皮膚0.5-1cm設置為無損傷針進針的穿刺點，有效避免了反復穿刺所致的皮膚損傷。

導管堵塞判斷導管是否堵塞，液體經中心靜脈導管的重力滴速一般應達80gtt/min以上，若液體滴速明顯減慢或不滴、推注有阻力或抽不出回血，可判斷為導管堵塞（經

X線證實導管斷裂或破裂者除外）〔3〕。本組患兒出現7例次導管堵塞，主要表現為推注有阻力、回抽無回血、輸注藥液速度明顯減慢。究其原因主要為患兒長時間側臥導致導管扭曲、打折;因便秘用力排便致腹腔壓力升高，血液回流至輸液港內造成堵管;輸注血制品后引發堵管。上述堵管經使用5000u/ml的尿激酶0.5ml注入輸液港內保留

30min以上再回抽出溶液后用生理鹽水20ml反復多次沖洗管道，直至血栓完全溶解。兒童置管的管徑通常較小，因此在使用過程盡量避免輸注成分血。

藥液外滲本組患兒中出現藥液外滲1例，表現為回抽回血良好，長時間輸液后出現港座周圍腫脹，拔出無損傷針后針眼處有滲液。究其原因為反復在同一位置穿刺，使穿刺隔硅膠出現薄弱;穿刺孔變大，因而造成穿刺針與穿刺隔之間出現細小縫隙，長時間輸液后滲漏于皮下組織。因此對需較頻繁穿刺的患兒，每次穿刺時應盡量避開上次穿刺點，并適當延長無損傷針留置的時間，以利于穿刺隔硅膠材質自動愈合。

導管移位及港座翻轉本組患兒出現導管移位1例，置管后港座翻轉1例，臨床表現為生理鹽水沖管無法推注。分析原因為2例患兒均年齡較小，平時動作幅度較大，導致港座植入后滑動翻轉，港座與導管之間的連接部分分離。

經X光片確定后，經外科手術將港座翻轉導管重新連接后，方可繼續使用。

4小結

通過對白血病患兒植入靜脈輸液港并發癥的分析，我們發現并發癥的預防比處理更為重要，因此，做好輸液港置管前、置管中和置管后的相關評估及護理，嚴格遵循操作規程，能盡量避免并發癥的發生，確?；燀樌瓿?。

參考文獻

[1]李曼，盛一平，謝偉群等.靜脈輸液港在我國的應用現狀研究[J].浙江醫學，2016，38，（11）：896-897.

[2]趙靜，董莎.植入式靜脈輸液港使用維護觀察表的設計與應用[J].中華現代護理雜志，2013，19（31）：3928-3929.

[3]汪洋，武佩佩.腫瘤患者應用植入式靜脈輸液港導管堵塞的研究現狀[J].護士進修雜志，2017，2，32（3）：229-232.