腦血管球囊成形支架置入術治療急性腦梗死的臨床觀察

張金梅 吳月蘭 岳璐玉 狄龍

摘要：目的：分析腦血管球囊成形支架置入術（PTAS）治療急性腦梗死（ACI）的臨床效果。方法：以2016年6月-2018年12月間如本院治療的97例ACI患者為研究主體。分成A組和B組，分別是51例與46例。A組給予PTAS治療，B組給予藥物溶栓治療。對比臨床療效。結果：A組的血流再通率為96.08%，B組為82.61%（P<0.05）。治療后兩組的各項凝血功能指標均優于治療前，但A組的變化幅度小于B組，對比組間與組內指標水平差異顯著（P<0.05）。結論：為ACI患者行PTAS治療的效果較佳，可提高其血流再通率，改善凝血功能，具有推廣價值。

關鍵詞：腦血管球囊成形支架置入術;急性腦梗死;血流再通;凝血功能

急性腦梗死（ACI）是發病率較高的動脈粥樣硬化疾病，其高發群體為老年人，具有較高的致殘率與死亡率[1]。其治療關鍵為改善顱內循環環境，避免形成血栓，有效挽救腦部缺血區域半暗帶，防止大范圍梗死等情況發生。研究中以2016年6月-2018年12月間如本院治療的97例ACI患者為主體，旨在探究PTAS治療該病的效果，如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2016年6月-2018年12月間如本院治療的97例ACI患者為研究主體。隨機分成A組和B組，分別是51例與46例。其中，A組男30例，女21例;年齡范圍是39-75歲，平均（59.31±1.54）歲。B組男29例，女17例;年齡范圍是40-78歲，平均（60.02±1.64）歲。上述數據對比并無差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予藥物溶栓治療：將尿激酶（劑量為100萬U）溶入到0.9%氯化鈉溶液（劑量為250ml）中，行靜脈滴注治療，并根據并變化進行降血壓、降顱內壓、抗血小板與抗凝等對癥治療。

A組給予PTAS治療：術前口服劑量為75mg的氯吡格雷，并行碘過敏試驗，而后穿刺股動脈，進行血管造影檢查，明確梗死面積與具體區域，合理選擇支架，將其引導至梗死部位，其長度應長于梗死區域的最長邊。支架就位后，確保其未打開部位高于梗死部位，以確保球囊可完全囊括梗死組織。以循序漸進的充盈原則擴張球囊，并及時記錄患者的血壓與脈搏等情況，術后6h將動脈鞘拔除，術后口服阿司匹林與氯吡格雷。

1.3 觀察指標

觀察PAI-I（纖溶酶原活物特異性抑制物）、vWF（血管性假血友病因子）、tPA（組織型纖溶酶原激活物）等凝血指標。

1.4 療效評價標準

血流完全再通：DSA（數字減影血管造影）檢查結果為遠側動脈具有良好的充盈度，閉塞血管徹底再通;血流部分再通：遠側動脈的血管充盈度改善，狹窄口徑擴大，內部血流的實際速度提升;血流增加：動脈充分顯影，血流速度提升，血流量增多[2]。再通率=完全再通+部分再通。

1.5 統計學分析

數據通過SPSS16.0軟件加以處理，凝血功能指標用（x±s）表示，行t檢驗，血流再通率用（%）表示，行x2檢驗，若P<0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2結果

2.1 對比血流再通率

A組中，完全再通35例，部分再通14例，血流增加2例，血流再通率為96.08%（49/51）;B組中，完全再通20例，部分再通18例，血流增加8例，血流再通率為82.61%（38/46）（P<0.05）。

2.2 對比凝血功能指標

治療后兩組的各項凝血功能指標均優于治療前，但A組的變化幅度小于B組，對比組間與組內指標水平差異顯著（P<0.05），詳見表1。

3討論

ACI的致病因素是腦部動脈發生粥樣硬化改變、血液黏度增加和血小板大量聚集等。其傳統療法為溶栓治療，但并發癥較多，療效欠佳。其治療原則是降低顱內壓，疏通血管，增加動脈血流量，防止血栓。PTAS可有效改善ACI患者的動脈狹窄程度，其通過擴張球囊可改善血流的供應能力，且不會損傷血管內皮，使機體凝血功能處于較為穩定的狀態。其常與抗血小板類藥物聯合治療，可減少血栓情況，防止血液發生高凝變化，具有較高的治療安全性[3]。結果為：A組的血流再通率高于B組;凝血功能指標均優于B組（P<0.05）。可見，PTAS治療ACI的效果理想，可預防血栓等不良事件。

參考文獻：

[1]劉振軍.腦血管球囊成形支架置入術治療急性腦梗死的臨床效果及對纖溶系統的影響[J].河南醫學研究，2017，26（1）：77-78.

[2]曾火勇，馮海濱，譚鑫，等.腦血管球囊成形支架置入術治療急性腦梗死的療效及其對患者纖溶系統的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（32）：4028-4029.

[3]王海波，曹文慧，安寧，等.微創介入治療對急性腦梗死患者血清相關細胞因子及生活質量的影響[J].現代生物醫學進展，2016，16（29）：5730-5732.