急診科行緊急氣管插管56例臨床體會

劉斌

摘要 目的：探討臨床急診科急危重患者實施緊急氣管插管術(shù)的結(jié)果，通過對56例患者接受緊急氣管插管術(shù)的干預(yù)，提高了急診患者的搶救成功率。結(jié)論 提高急診科醫(yī)生的插管水平，對于提高急診科的搶救水平大有益處。方法：選入我院2017年急診氣管插管搶救患者56例作為本次研究對象，回顧分析資料，分析搶救結(jié)局。結(jié)果：在56例所選病例中，共獲救28例，其中24例為呼吸心跳停止病例，5例心肺復(fù)蘇成功，送住院部進(jìn)一步治療。結(jié)論：在急診科搶救的過程中，緊急氣管插管具有較為重要的左右，推廣價值較高。

氣管插管屬于特定的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入的相關(guān)氣管技術(shù)，可以將其稱為氣管插管，在實際應(yīng)用過程中，能夠形成氣道通常性的作用，通氣供氧效果較高，可以創(chuàng)建良好的呼吸道引導(dǎo)機制，預(yù)防誤吸問題。目前在臨床診療的過程中，緊急氣管插管已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，可以實現(xiàn)心肺復(fù)蘇亦或是呼吸功能障礙等危重癥搶救的良好目的，形成了重要的搶救模式。在急診科實際工作的過程中，醫(yī)護工作人員基本已經(jīng)可以熟練的對氣管插管技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，起到提升搶救率增強搶救價值的良好作用。并且可以對氣管內(nèi)部分泌物進(jìn)行吸出處理，預(yù)防異物進(jìn)入到患者的呼吸道內(nèi)部，在一定程度上能夠維持呼吸道的通暢性。在急診科工作中采用人工亦或是機械性的通氣方式，有利于根據(jù)喉嚨部位生理解剖學(xué)情況，預(yù)防二氧化碳潴留問題，提升搶救成功率。與此同時還能促進(jìn)患者的好轉(zhuǎn)，預(yù)防預(yù)后問題，加快康復(fù)速度，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，達(dá)到良好的治療目的。臨床上在急診科病情危重患者大多數(shù)都有呼吸道阻塞的危險，通過快捷的氣管插管技術(shù)，保持保持呼吸道通暢，對于搶救病人成功率大有益處。針對于此，下文分析我院2017年急診氣管插管搶救56例患者，評價緊急氣管插管在其中的應(yīng)用效果。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

以我院2017年急診科全年氣管插管搶救56例病人的資料總結(jié)，病因分別為：急性呼吸衰竭、肺栓塞、休克、急性中毒、吸毒后呼吸抑制、電擊傷、腦出血、創(chuàng)傷后腦外傷、猝死等因素，56例病人中，只1例插管失敗，原因大量嘔吐物堵塞氣道。

1.2 方法

插管方式，均采用經(jīng)口明視下，在普通喉鏡幫助下，對病人進(jìn)行緊急氣管插管術(shù)，對于煩躁無法配合患者，均采用丙泊酚靜推鎮(zhèn)靜處理后插管。頭后仰，盡量保持口咽喉在一線，喉鏡挑起會厭，暴露聲門，選擇合適的插管，放入導(dǎo)絲，對準(zhǔn)聲門裂插入氣管，插入深度24cm，拔出導(dǎo)絲，確定在肺內(nèi)后固定。

1.3 判定指標(biāo)

分析緊急氣管插管結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有患者數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對和錄入，采用SPSS17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。隨后選擇有統(tǒng)計學(xué)意義項目進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

在56例所選病例中，共獲救28例，其中24例為呼吸心跳停止病例，5例心肺復(fù)蘇成功，送住院部進(jìn)一步治療。

3 討論

對于緊急氣管插管而言，屬于臨床診療中急診科常見的救治方式，急救方式較為常見，主要將經(jīng)鼻部氣管插管方式、氣管切開方式亦或是經(jīng)口腔氣管插管的方式開展工作。對于氣管切開而言，屬于目前急診科采用氣管插管的較少使用的方式，主要因為此類方法的創(chuàng)口很大，操作方式較為繁瑣，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥問題，嚴(yán)重影響預(yù)后。且在實際氣管插管治療的過程中，采用鼻部以及口部的氣管插管方式，有利于提升成功率，但是，其中鼻部的氣管插管方式的應(yīng)用實踐很長，難以一次性的進(jìn)行處理，因此，在氣管插管之前，應(yīng)總結(jié)豐富經(jīng)驗，采用正確的措施開展相關(guān)工作，創(chuàng)建科學(xué)化的工作模式，更好的完成目前任務(wù)。對于氣管插管而言，主要就是利用人工氣道創(chuàng)建方法開展急診科的搶救工作，需要對氣管插管技術(shù)進(jìn)行熟練掌握，更好的針對危重癥患者進(jìn)行搶救，有利于改善癥狀，促進(jìn)搶救工作的合理實施。通常在急診科搶救過程中，采用緊急氣管插管的方式，醫(yī)師很容易忽視相關(guān)技能的掌握，因此，為了提升氣管插管工作效果，應(yīng)加大教育培訓(xùn)力度，通過培訓(xùn)方式引導(dǎo)臨床醫(yī)師掌握相關(guān)技巧，總結(jié)豐富的經(jīng)驗，更好的完成目前氣管插管相關(guān)工作任務(wù)。且在氣管插管搶救的過程中，還需根據(jù)臨床癥狀以及搶救需求，編制完善的計劃方案，在制定計劃的情況下預(yù)防因為呼叫等待時間過長延誤病情，在最佳的時機開展搶救工作，結(jié)合目前的工作特點以及需求，預(yù)防醫(yī)療事故問題。通常情況下在搶救之前，還需做好臨床醫(yī)師麻醉科知識的培訓(xùn)工作，在臨床醫(yī)師全面掌握麻醉科知識的情況下，更好的完成氣管插管的目的，增強臨床醫(yī)師的操作技能，降低搶救風(fēng)險問題。

對于緊急氣管插管而言，在急診科實際工作中需要總結(jié)經(jīng)驗，結(jié)合目前的工作特點以及需求，更好的進(jìn)行氣管插管的搶救，爭取最佳的時間完成目前任務(wù)，在一定程度上可以全面提升搶救的成功率，減少風(fēng)險問題，保證醫(yī)療安全性。通常情況下，在神志清醒患者氣管插管期間，可以有效對技術(shù)進(jìn)行操作。但是，在神志不清患者氣管插管的過程中，經(jīng)常會受到各類因素的營銷，出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，難以保證氣管插管的成功率，無法更好的實現(xiàn)搶救工作目的，嚴(yán)重影響急診科搶救工作的成功率，不能滿足當(dāng)前的相關(guān)工作要求。因此，在急診科搶救過程中，應(yīng)重視緊急氣管插管工作的實施，在插管之前需要針對用具進(jìn)行檢查，了解是否齊全，并在打包的時候暴露容易取出的位置。在患者神志清醒的時候，可以利用插管方式開展工作，如若神志不清，需要結(jié)合臨床癥狀以及實際情況進(jìn)行插管，以免影響工作效果，在提升氣管插管成功率的情況下，充分發(fā)揮各方面工作的積極作用，預(yù)防風(fēng)險問題帶來的影響。

通過以上56例氣管插管病例結(jié)果分析，總結(jié)如下：氣管插管術(shù)對于危重癥患者保持呼吸道通暢具有簡單、快捷、損傷小特點，具有提高搶救成功率的作用。在急診情況下，患者病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，短時間內(nèi)無法明確診斷時，保持呼吸、循環(huán)功能，維持基本生命體征，為患者爭取時間，以進(jìn)一步診治提供強有力的保證。根據(jù)臨床插管操作的各種過程分析，盡早插管成功，對于患者的生命健康有很大影響，因此熟練掌握氣管插管技術(shù)，對于每一個急診醫(yī)生是非常重要的。急診科管理者定期對相關(guān)人員進(jìn)行氣管插管術(shù)操作的培訓(xùn)，是非常必要的。