單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的臨床價值探析

李衎

摘要：目的?探究單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的效果。方法 此次研究對象為我院2017年9月至2018年9月期間收治的急性胃穿孔患者70例，以不同的手術方式作為分組依據，將選用單純修補術治療的35例患者納入研究組，選用胃大部分切除術治療的35例患者納入參照組。評估兩組療效。結果?研究組（97.14%）總有效率較參照組（65.71%）高，且組間存在顯著差異（P<0.05）。結論 在急性胃穿孔患者治療中應用單純修補術，有助于患者術后病情與癥狀的改善，值得臨床應用。

關鍵詞：單純修補術;胃大部分切除術;急性胃穿孔

前言

急性胃穿孔是胃潰瘍患者在不注重飲食的情況下所引發的一種急腹癥[1]，在發病后首先出現劇烈腹痛感，隨著病情的進展疼痛可擴散至全腹部，需要盡快進行外科手術治療抑制病情的進展。目前，胃大部分切除術與單純修補術均是臨床上治療急性胃穿孔患者的常用術式，經臨床長期實踐后發現單純修補術具有恢復快、創傷小等優勢[2]，在急性胃穿孔患者治療上效果較胃大部分切除術理想，我院為深入探究以上兩種手術在急性胃穿孔患者中的臨床應用效果，分別應用單純修補術、胃大部分切除術治療70例急性胃穿孔患者，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

此次研究對象為我院2017年9月至2018年9月期間收治的急性胃穿孔患者70例，以不同的手術方式作為分組依據，將選用單純修補術治療的35例患者納入研究組，選用胃大部分切除術治療的35例患者納入參照組。納入標準：患者符合手術指佂;患者知曉并同意加入此次研究。排除標準：合并感染性疾病患者;合并肝腎功能不全或嚴重心血管患者。研究組男女比例為19：16;年齡范圍在66～73歲之間，平均年齡為69.14±1.67歲;體重范圍在45～77kg之間，平均體重為56.33±2.17kg。參照組男女比例為20：15;年齡范圍在66～73歲之間，平均年齡為69.20±1.75歲;體重范圍在45～77kg之間，平均體重為56.41±2.22kg。兩組在性別、年齡與體重比較上無顯著差異存在（P>0.05）。

1.2方法

研究組接受單純修補術治療，方法：術前患者禁食8h，開始治療后實施腰椎全麻，術中在患者上腹部正中間做切口，長度約為20cm，與此同時將患者皮下組織打開，沖洗腹腔中的黃色液體，明確穿孔位置后修補縫合穿孔部位，并且在穿孔部位中進行引流處理。術后予以制酸劑與抗生素等對應治療，并且指導患者呈半臥位，在觀者體溫逐漸正常并且可恢復正常飲食后口服奧美拉唑。

參照組接受胃大部分切除術治療，方法：術前患者禁食8h，開始治療后實施腰椎全麻，術中游離患者十二指腸，同時將十二指腸、縫合殘端部位與胃部左動脈切斷，最后提起結腸，充分暴露出腸系膜與血管，將患者胃部漿肌層以及胃殘端切除后進行縫合。

1.3觀察指標與判定標準

觀察兩組療效，并進行評估，分為如下三個標準[3]：（1）顯效：患者經胃鏡檢查，潰瘍愈合，并且腸胃不適感及潰瘍等癥狀完全消失;（2）有效：患者胃鏡檢查結果潰瘍未完全愈合，但腸胃不適感與潰瘍等癥狀得到改善;（3）無效：患者治療后癥狀與病情無改善或惡化。以顯效與有效例數計算總有效率。

1.4統計學處理

本研究數據均采用SPSS20.0統計學軟件處理。計量指標采用（）表示，行t檢驗，計數指標采用（%）表示，行檢驗;若檢驗結果顯示P<0.05說明組間差異存在統計學意義。

2.結果

比較表1數據發現，研究組（97.14%）總有效率較參照組（65.71%）高，且組間存在顯著差異（P<0.05），詳見表1。

3.討論

由于急性胃穿孔因具有發病急與病情重等特點，臨床上主張患者病情一旦確診應盡快進行手術治療，避免在病情的持續進展下引發休克或腹膜炎等并發癥[4]。胃大部分切除術與單純修補術均是臨床上急性胃穿孔患者的主要治療方式，兩種手術存具優點，需要臨床結合患者實際病情選擇合理的術式進行治療。胃大部分切除術在急性胃穿孔患者治療中，雖然在發病早期治療中同時通過一次手術解決穿孔與胃潰瘍問題，但由于需要大范圍切除，存在創傷大、出血量多與恢復時間長等缺點，術后患者將面臨愈合不良等問題，因此該種手術在急性胃穿孔患者治療中受限。與胃大部分切除術對比，單純修補術具有以下四點優勢[4]：（1）單純修補術操作時間短、手術切口小，可減輕手術對患者造成的創傷，緩解術后疼痛;（2）手術安全性高，適用于治療出血量少且穿孔時間短患者，近期療效顯著;（3）術后結合內科治療不僅可提升療效，而且可減輕并發癥發生的風險，促進患者胃功能的恢復;（4）術中無需向外界暴露患者胃部，可減少感染的誘發因素，保障患者的療效與預后。單純修補術具備的四大優勢可保證患者術中的安全性，但值得注意的是，單純修補術未對患者病變進行切除，僅是縫補患者胃穿孔部位，患者在治療后仍存在病變復發的可能，需要臨床結合病情與手術的優缺點為患者選擇最佳的治療方式，確保患者接受治療后盡快恢復并取得良好的預后。此次研究數據顯示：研究組（97.14%）總有效率較參照組（65.71%）高，且組間存在顯著差異（P<0.05）?？偠灾诩毙晕复┛谆颊咧委熤?，單純修補術療效優于胃大部分切除術，有助于患者接受治療后盡快改善病情與癥狀，縮短胃功能恢復時間，故值得臨床加以應用。

參考文獻：

[1]顧志祥. 單純修補術與胃大部分切除術在急性胃穿孔治療中的應用價值[J]. 中外醫學研究，2017，15（08）：119-120.

[2]姚常日，漢麗娜，許峰. 單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的臨床效果[J]. 中國社區醫師，2017，33（10）：77-77.

[3]黃旭崢. 胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床療效對比[J]. 吉林醫學，2017，38（01）：157-158.

[4]歐亞非，吳章馀. 胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床分析[J]. 中國社區醫師，2017，33（15）：65-66.