基層醫(yī)院如何制備優(yōu)質(zhì)病理切片

溫小華

優(yōu)質(zhì)的病理切片是基層醫(yī)院正確診斷各種疾病的重要基礎(chǔ)和關(guān)鍵所在，一些被稱作是疑難雜癥的疾病多數(shù)都是因?yàn)橹苽洳±砬衅馁|(zhì)量較差。對(duì)于基層醫(yī)院的病理科來(lái)說(shuō)，制備優(yōu)質(zhì)的病理切片是其主要工作職責(zé)之一，也是最為基本的一項(xiàng)工作。那么基層醫(yī)院該如何制備優(yōu)質(zhì)的病理切片呢？

1 良好的固定

制備病理切片的第一步是固定，這也是制備病理切片的重要基礎(chǔ)，標(biāo)本的固定是否良好直接影響著病理切片的質(zhì)量。基層醫(yī)院病理科為了能夠?qū)?biāo)本固定好，選擇使用了較為優(yōu)質(zhì)的固定液，并且相關(guān)操作人員對(duì)固定液的使用非常的熟悉，包括固定液使用的時(shí)間和溫度等。通常情況下，基層醫(yī)院病理科都是使用濃度為10%的福爾馬林作為固定液，在室內(nèi)溫度的情況下將標(biāo)本最低固定6到8小時(shí)，時(shí)間準(zhǔn)許的話會(huì)將其固定24小時(shí)，達(dá)到最佳的固定狀態(tài)。一般使用固定液的量都是標(biāo)本體積的5到10倍，像乳腺、肝臟、脾臟、腎臟以及胃大部等比較大的標(biāo)本，操作人員會(huì)按照病理切片的要求將其剖開(kāi)，然后再將其固定。

2 規(guī)范的取材

病理切片制備是否優(yōu)質(zhì)在很大程度上取決于病理取材的操作是否規(guī)范。對(duì)于病理診斷來(lái)說(shuō)，標(biāo)本的合理采集非常的重要。在選擇取材位置時(shí)，操作人員會(huì)選擇具有較強(qiáng)代表性的組織塊作為標(biāo)本。需要特別注意的是在取材的過(guò)程中，不要去擠壓或者人為的將自認(rèn)為已經(jīng)壞死的組織沖洗掉。在取材的過(guò)程中，每一塊標(biāo)本的選取都需要謹(jǐn)慎，保證每一塊標(biāo)本都符合病理診斷的需求。需要綜合考慮在鏡下可以看到的組織結(jié)構(gòu)、選擇這一部位為標(biāo)本的理由、取材的充分性，還需要考慮取材是否與臨床分期和預(yù)后評(píng)估的需求相符等。這對(duì)臨床醫(yī)師能夠?qū)Σ±碜龀稣_的診斷十分的關(guān)鍵。

第一，對(duì)于一些質(zhì)地較為一致的組織在取材時(shí)，切片的厚度會(huì)控制在3毫米左右，厚度均勻。如果取材的厚度比較薄的話，在給標(biāo)本脫水時(shí)，其很容易出現(xiàn)扭曲、不平整的現(xiàn)象，在進(jìn)一步切片時(shí)很容易便會(huì)出現(xiàn)空洞。而取材的厚度過(guò)厚的話，在脫水后，其透明浸蠟的效果并不是很好，這也將影響到制備病理切片的質(zhì)量。通常情況下切取的組織塊的體積都在2cm×1.5cm×0.3cm之內(nèi)

第二，當(dāng)在像宮內(nèi)膜、胃壁以及膽囊等帶黏膜的內(nèi)臟器官取材時(shí)。相關(guān)操作人員考慮黏膜和黏膜下組織在脫水透明處理時(shí)，其膨脹系數(shù)不同，黏膜面在脫水時(shí)通常都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重收縮的情況，所以在取材時(shí)，如果黏膜下組織的取材的厚度是3毫米，那么黏膜面取材的厚度就需要為3.5毫米，這樣在經(jīng)過(guò)脫水透明處理后，才會(huì)得到一個(gè)比較平整的標(biāo)本。

第三，在闌尾盲端或者淋巴結(jié)部位取材時(shí)，由于其組織表面存在有包膜或者漿膜，所以在具體取材時(shí)，操作人員會(huì)按照相應(yīng)要求將包膜或者漿膜去除掉，這樣做的目的是為了避免因?yàn)榘せ蛘邼{膜的存在組織的膨脹系數(shù)不一致，最終造成取材組織脫水處理后出現(xiàn)不平整的現(xiàn)象。

第四，在輸卵管妊娠取材時(shí)，因?yàn)檫@一組織部位存在有很多肉眼不容易看到的絨毛和血塊，所以在取材時(shí)，通常需要針對(duì)全部的血塊取材，并制作成病理片。基層醫(yī)院為了更加優(yōu)質(zhì)的取材，操作人員一般都會(huì)認(rèn)真的觀察所有的血塊，選擇密度不一致或者存在有孔隙的部位取材，這樣取材的血塊中含有變形絨毛的幾率要高一些。還有一些操作人員會(huì)將組織放在水里，將疑似漂浮的組織部位取材。

3 良好的切片

第一，在具體切片前，基層醫(yī)院病理科工作人員會(huì)認(rèn)真的檢查切片刀是否完整和足夠的鋒利，以此確保獲得的切片薄厚均勻、平整并且不存在裂痕。如果在切片的過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)厚、過(guò)薄、跳片等情況，操作人員會(huì)合理的調(diào)整切片刀的角度，以此保證切片的質(zhì)量。

第二，控制好冷凍臺(tái)的溫度，溫度不可以過(guò)低，也不可以長(zhǎng)時(shí)間將組織塊放在冷凍臺(tái)上，不然組織塊會(huì)因?yàn)槔鋬鲞^(guò)度而出現(xiàn)裂開(kāi)的情況，尤其是淋巴組織更加不可以冷凍過(guò)度，一旦過(guò)度冷凍將給醫(yī)生的病理診斷造成很大的困難，甚至造成難以正確診斷經(jīng)的后果。