骨惡性腫瘤截肢術后患肢痛的護理

任炳娟 尤少梅

【摘要】目的：探究骨惡性腫瘤截肢術后患肢痛的護理方式。方法：選擇2014年1月～2017年1月我科收治的骨惡性腫瘤截肢患者40例為研究對象，根據數字隨機方式將其分為對照組與觀察組，對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予疼痛干預護理，比較兩組患者疼痛改善情況。結果：觀察組患者術后第一天、第二天、第三天及鎮痛藥物使用率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：骨惡性腫瘤截肢術后對患者進行疼痛干預護理，能有效改善患肢疼痛的情況，舒緩患者的情緒，促進患者康復。

【關鍵詞】骨惡性腫瘤;截肢;術后;患肢痛;護理

肢體惡性腫瘤是一種易轉移、組織破壞力強、病情發展快、死亡率高的惡性疾病，截肢是目前挽救患者的重要措施之一。但截肢對患者造成的創傷大，加上術后肢體缺如，患者內心無法接受，功能出現障礙等，都會加重其負性情緒，引發疼痛閾下降，進一步造成術后疼痛加重，影響康復[1]。我院為提高患者的術后恢復，采用疼痛干預護理對骨惡性腫瘤截肢患者進行了護理，效果可靠，現將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2017年1月我科收治的骨惡性腫瘤截肢患者40例為研究對象，根據數字隨機方式將其分為對照組與觀察組，每組20例。對照組男12例，女8例;年齡15～66歲，平均（37.7±4.5）歲;骨肉瘤9例，軟骨肉瘤5例，惡性黑色素瘤3例，高分化鱗癌3例。觀察組男13例，女7例;年齡12～69歲，平均（37.3±4.8）歲;骨肉瘤10例，軟骨肉瘤5例，惡性黑色素瘤4例，高分化鱗癌1例。兩組患者在性別比、年齡、疾病類型比較上P>0.05，差異無統計學意義。

1.2護理方法

①分散注意力：術后分散患者的注意力，為患者提供報紙、小說等分散患者的視覺，或是提供音樂、收音機等分散患者的聽覺，時間與頻率可由患者掌控。②放松療法：在病房內播放輕音樂，并指導患者從頭部開始，逐漸向頸→胸→腹→背→腰→大腿→小腿→足部放松肌肉，排除內心雜念，想象美好的事物，并通過有節律性的深呼吸，頻率根據患者舒適為宜，每日三次，每次20min。③疼痛護理：骨惡性腫瘤截肢患者會出現持久、劇烈的疼痛，且夜間加重，患者因此出現恐懼情緒，我們根據WHO癌癥處推薦的三階段階梯疼痛療法對患者進行護理干預[2]，第一階段采用非鴉片類藥物（阿司匹林、雙氯滅痛），第二階段采用鴉片類藥物（可待因、強痛定），第三階段采用鴉片類藥物（嗎啡、杜冷?。┗蚴褂面偼幢?護理過程中充分了解患者的痛苦，通過平等交談，減輕患者的負性情緒，提高疼痛閾。④手術殘端護理：待患者術后傷口疼痛減輕后，可指導患者用手對殘端進行輕輕拍打，每次3～5min，每天3～6次，時間和拍打程度可由患者自己把控。

1.3觀察指標

采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，VAS）對患者術后第一天、第二天與第三天進行評價，總分10分，分數越高代表疼痛越明顯，統計患者在院期間使用鎮痛藥物的幾率[3]。

1.4統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者在院期間疼痛情況比較

3討論

截肢手術是為了保全生命不得已的一種處理方式，本身對機體就屬于一種嚴重的破壞，患者不僅要承受機體疼痛，還要接受心理折磨，術前表現出緊張、擔憂、恐懼、焦慮等，而術后也會伴隨抑郁、自卑、自我紊亂甚至社交孤立等。相關研究指出[4]，術后的疼痛程度與焦慮的水平呈正相關，患者因緊張、焦慮、抑郁等情緒會造成內啡肽與腦啡肽的分泌減少，而鎮痛物質與致痛物質增加后，患者疼痛的程度與時間就隨之增加。此時護理人員應當結合患者的年齡、受教育水平、性格等為患者制定針對性的心理疏導，耐心傾聽患者的苦惱，理解患者的痛苦，通過勸解、鼓勵、同情、說服、消除顧慮等方式，幫助患者認識問題的重要性，改善患者的心境，提高治療積極性。

若患者的注意力持續集中于疼痛部位，會加重疼痛，而注意力一旦轉移到其他問題時，疼痛則有所緩解。所以我們為患者制定了肌肉放松訓練，通過節律性的深呼吸，讓患者的肌肉得到規律收縮，循序漸進的放松肌肉，減輕疼痛。為患者播放輕音樂也能減輕疼痛感，相關研究指出[5]，音樂療法不僅能降低患者的疼痛，還能減少術后鎮痛藥的使用劑量。針對患者疼痛的特點，結合WHO的相關建議，為患者制定鎮痛藥物的使用，叮囑患者閉目冥想，促進患者入睡。另外，在患者疼痛減輕后，指導患者對殘肢末端進行節律性的拍打，不僅能減輕水腫，同時能促進血液循環，讓患者通過觸感認識到肢體已經缺如，并接受事實，拍打可根據患者的耐受程度逐漸增加，為今后安裝假肢提供條件。本次研究發現，觀察組患者術后第一天、第二天、第三天及鎮痛藥物使用率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，骨惡性腫瘤截肢術后對患者進行疼痛干預護理，能有效改善患肢疼痛的情況，舒緩患者的情緒，促進患者康復。

參考文獻

[1]馮周蓮，康玉聞，吳素蓮， 等.2例惡性骨腫瘤行半骨盆截肢術患者的護理[J].護理學報，2018，21 （2）：64-66.

[2]孫麗琴，郭紅梅，張曉梅.滑膜肉瘤患者一例截肢護理體會[J].中國藥物與臨床，2017，27（5）：772-773.

[3]劉亮紅.截肢術加化療治療骨肉瘤的護理探析[J].中國社區醫師，2016，31（18）：174-174，176.

[4]楊娜，徐金榮.1例青少年右側髂骨骨肉瘤截肢術后化療的心理護理干預[J].中國醫藥指南，2015，8（11）： 232-232，233.

[5]古麗尼個爾·吐合提，王新艷.淺談截肢術加化療治療骨肉瘤的護理效果[J].心理醫生，2016，17（26）： 223-224.