小兒腦積水分流術術后主要并發癥的觀察及護理措施

孫向紅

【摘要】目的：進行小兒腦積水分流術術后并發癥觀察和護理的探討。方法：選擇我院2014年7月至2016年6月收治腦積水患者，對其臨床資料和術后并發癥情況進行回顧性分析，進而開展腦積水并發癥護理措施的總結。結果：腦積水患兒術后出現并發癥主要包括切口感染、顱內感染、分流管阻塞、分流管裝置位移等，全部患兒經過對癥治療或再次入院治療后痊愈。結論：腦積水患兒術后應當對其病情和體征進行密切觀察，進而采取有效措施對各種并發癥進行預防和處理，這樣能夠促進患者預后效果的提升。

【關鍵詞】腦積水患兒;分流術;術后并發癥

腦積水治療主要采用腦室-腹腔分流術，雖然分流術能夠收獲顯著效果并且操作簡便，但是很容易引起術后并發癥，進而對手術結果造成影響[1]。為進一步控制腦積水分流術術后并發癥，本文對我院收治腦積水分流術患者資料進行回顧性分析，對有效控制并發癥護理措施進行總結，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2014年7月至2016年6月收治27例小兒腦積水患者進行研究，全部患者均滿足該疾病診斷標準，并接受腦室-腹腔分流術治療。其中包括14例女、13例男;患者年齡17天～5歲，平均年齡為（1.5±0.4）天;包括3例腦疾病并脊髓脊膜膨出，2例腦積水并后顱窩囊腫，5例外傷和出血后腦積水，5例新生兒出血后腦積水，12例先天性腦積水。患兒癥狀主要包括疼痛、嘔吐、意識障礙、癲癇等，并存在頭圍增大、前顱飽滿、顱內壓升高等臨床表現。全部患兒在接受分流手術時均采用全身靜脈麻醉。

1.2方法

1.2.1心理護理 很多患兒家屬就會擔心分流手術對患兒腦部發育、智力產生影響，進而威脅兒童日后正常生活。所以醫護人員應當將手術過程、效果、價值介紹給患兒家長，并說明手術能夠實現腦組織壓迫的立即解除，使家長能夠消除對手術的顧忌而有效配合治療。

1.2.2環境 護理人員應當定時為病房通風，并使用消毒液擦拭桌面、床旁椅、床頭，使用紫外線燈進行病房消毒，保證病房環境衛生。嚴格控制病房的溫度和濕度，同時還應當對探視人員進行嚴格限制，避免因此而出現交叉感染。

1.2.3意識、瞳孔觀察 判斷該疾病變化的重要指標包括瞳孔、意識，通常每隔60分鐘觀察一次，重點關注其定向是否正確。麻醉清醒后又出現意識障礙、對光反應遲鈍、一側瞳孔放大患者，應當重點預防并發硬膜外血腫[2]。

1.2.4生命體征監測 術后24小時內應當每隔1小時進行一次血壓、呼吸、脈搏檢測，每隔4小時進行1次體溫檢測。患者生命體征平穩后若出現脈搏減慢、呼吸減慢、血壓升高，則應當重點預防術后顱內壓升高。

1.2.5避免出現站立或坐起 患者術后3天應當保持側臥或平臥位，之后可逐漸抬高頭部，5天后才可坐起。兒童自制力較差，在術后不適情況下易出現哭鬧煩躁，所以應當在對其進行嚴密觀察的同時施10%水合氯醛灌腸，在喂奶翻身時應當動作輕柔，輸液時盡量選擇四肢意外血管。

1.2.6腦室分流裝置護理 腦室分流裝置包括遠端管、單向瓣膜、腦室管三部分，同時還配置自動開閉瓣、儲液室、抗虹吸等裝置。術后3天內每隔3小時掀儲液器1次，每次5下至6下，3天后每天掀儲液器2次。按下分流管泵裝置后若能彈起，則說明引流通暢。

1.2.7硬膜下出血 腦腹分流術后腦脊液壓力發生變化，腦壓會出現突然下降，進而引起硬膜下出血[3]。應當對患兒是否存在持續哭鬧、抽搐、嘔吐、頭痛進行嚴密觀察，一旦出現異常要及時告知醫生，并進行CT檢查，對病情變化進行確診。

1.2.8腹部情況 腦脊液引流入腹腔后，會對腸管產生刺激，護理人員應當對患者是否存在腹瀉、腹脹、腹痛繼續擰觀察。若患兒出現腹痛，則應當在施用藥物同時，用溫水清洗患者肛門，進而使其保證干燥。

2結果

27例患兒全部順利完成手術，術后CT檢查結果顯示患者腦積水、高顱壓均改善明顯，腦組織發育良好。術后27例患兒中1例發生分流管裝置位移，1例發生分流管阻塞，在護理人員處置后均恢復。27例患兒住院期間1例發生顱內感染，1例發生硬膜下積液，1例發生右顳部切口感染，1例發生腹部并發癥，在施營養腦細胞、抗炎等治療后均痊愈。之后進行6個月至24個月隨訪，隨訪中1例患兒在隨訪期間發生低顱壓綜合征，1例患兒出現引流管堵塞，1例發生切口感染，1例發生顱內感染，再次入院有效治療后均痊愈。

3討論

為減少腦積水患兒分流術后并發癥、促進患者更好恢復，護理人員應當對患兒體征進行密切觀察，并在此基礎上對各方面護理工作進行強化[3]。具體護理中應當嚴格預防發生腹痛、切口感染、顱內感染、分流管阻塞、分流管裝置位移，一旦出現以上情況應立即告知醫生，并采取相應治療和護理措施，保證患者快速痊愈。另外，為了降低患兒出院后因并發癥而施二次手術，護理人員應當將觀察、護理并發癥要點告知患兒家長，并叮囑保證患兒飲水量，進而增加液體攝入量。同時還應當告知家長要保持切口干燥和皮膚清潔，避免對切口進行抓撓。另外，還應當進行分流泵的定期、正確按壓，確保分流管通暢。

本研究中，全部順利完成手術，術后患者腦積水、高顱壓均改善明顯，腦組織發育良好。術后患兒出現分流管裝置位移、顱內感染、硬膜下積液、右顳部切口感染各1例，分流管阻塞1例，腹部并發癥1例，在采取有效治療和護理措施后均痊愈。之后隨訪中出現低顱壓綜合征、引流管堵塞、切口感染、顱內感染各1例，再次入院有效治療后均痊愈。可見，腦積水患兒術后應當對其病情和體征進行密切觀察，進而采取有效措施對各種并發癥進行預防和處理，這樣能夠促進患者預后效果的提升。

參考文獻：

[1]姜國英，余國峰，封蘇平等.創傷性腦積水行腦室腹腔分流術患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（2）：40-41.

[2]鄭燕紅，黃姍姍，趙玉燕等.腦室-腹腔分流術治療小兒腦積水的預見性護理[J].解放軍護理雜志，2009， 26（20）：45-47.

[3]萬艷慧，趙樂，顧小花等.微創腰大池-腹腔分流術治療交通性腦積水病人的護理[J].護理研究，2013，27 （28）：3151-3152.